肾内一病例分析-高美晴

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1、2011级新乡医学院护理学院高美晴肾内一病例分析患者xx，男，76岁，以“发现浮肿近一个月”为主诉入院。近一个月前无明显诱因发现眼睑浮肿，后发展至双手及双下肢，休息后不能缓解。故于半月前至河南省人民医院就诊，按“浮肿待查”收住院，查得24小时蛋白尿10.75g，血白蛋白20g/L，给予降尿蛋白、利尿治疗，并给予血栓通、低分子肝素抗凝，抗感染、解痉平喘。开始利尿效果好，每日尿量1900ml,后效果不佳约600ml/天，浮肿逐渐加重。为求进一步诊治至我科门诊，按“肾病综合征，COPD肺心病”收住。目前临床诊断为肾病综合征合并急性肾损伤，于2015年1月30日行肾穿刺术。

2、查体：T36.0℃P76次/分R19次/分BP120/80mmHg专科检查：腰骶部及双下肢浮肿辅助检查：血常规：RBC4.49×10^12/LHB127ɡ/LWBC17.4×10/L白蛋白20g/L肾功功能：尿素19.49mmol/L肌酐520umol/L尿酸360uml/LCT示：腹水：左侧肾上腺增粗最终诊断：肾病综合征合并急性肾损伤COPD1.主要的护理问题有哪些？答：（1）体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关。（2）营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。（3）有感染的危险与机体抵抗力下降、应用激素和免疫抑制剂有关。（4）有皮肤完

3、整性受损的危险与水肿、营养不良有关。（5）潜在并发症：血尿、感染、腰痛（6）焦虑/恐惧与病期长、反复发作，全身浮肿有关2.可采取那些护理措施？在这里主要讲述肾穿刺术术前术后的护理1）术前的护理（1）、心理护理：由于患者及家属对此项检查没有足够的认识，存在紧张恐惧心理，术前应加强疏导教育，向患者及其家属说明肾活检的必要性和安全性，介绍肾脏的生理结构及肾穿刺活检术的目的、利弊，消除紧张恐惧心理，解除心理压力。（2）术前训练：指导患者俯卧位练习憋气，嘱患者吸气后憋住，约30秒再呼出。指导患者训练卧床大小便，嘱其准备尿壶（女患者准备便盆，男患者准备尿壶），防止术后不习惯床上

4、排尿而引起尿潴留。指导患者摆放体位：协助患者取俯卧位，腹下垫一硬枕，将肾脏顶向背部。（3）术前用药：术前一周停用抗凝剂及活血药物；术前2-3日口服止血药物，术前30分钟肌注止血药物。（4）术前检查：血常规、尿常规、出凝血时间、血小板计数、肾功能。（5）术日饮食无特殊限制，但不宜太饱。2）术后的护理（1）术后监测7次血压，密切观察有无腰痛腹痛，如有异常，及时通知值班医生处理，预防术后大量出血。（2）休息与活动嘱患者术后绝对平卧位8小时，腹带包扎8小时，8小时后床上协助翻身，24小时后可在医生及护士指导下下床活动。嘱患者一周内不易做剧烈运动，术后两周内应避免弯腰、转腰等

5、腰部用力动作，以免穿刺部位出血。（3）饮水患者术后第一天膀胱无充盈，并未排尿，嘱患者术后应少量多次饮水，勤排尿，并观察尿液的颜色、形状，前三次尿液送检，记录24小时尿量。（4）饮食的护理给予低盐低脂优质蛋白、易消化的饮食，避免甜食、鸡蛋、豆浆及牛奶等易产气食物，防止大便干燥，腹压增高致出血。（5）生活护理卧床休息期间，协助患者进食、饮水、大下便等生活护理，保持床单位整洁、干燥、平整，保持皮肤清洁，及时督促翻身，防止发生压疮；床档应用，悬挂跌倒坠床风险标识，嘱患者家属床旁陪伴，下床活动时搀扶。3.如何进行健康教育？（1）疾病知识的指导向患者及其家属介绍本病的特点，讲解

6、常见的并发症及预防方法，如避免受凉、注意个人卫生以预防感染。（2）休息与活动指导嘱患者注意休息，避免劳累，同时应适量活动，以免发生肢体血栓等并发症。（3）饮食指导告诉病人优质蛋白、高热量、低脂、低盐饮食的重要性，指导患者根据病情选择合适的食物，并合理安排每天的饮食。（4）用药与病情监测的指导告知患者遵医嘱定时定量服药，不可擅自减量或停用激素，介绍所服药物的使用方法、使用时的注意事项及可能的不良反应。指导病人学会对疾病的自我监测，监测水肿、蛋白尿和肾功能的变化。定期随访。（5）心理指导指导家属理解关心患者，给予精神支持和生活照顾。细心观察，及时识别病情变化，如有异常，

7、及时复查。