直肠全系膜切除术后吻合口漏的危险因素分析和对策

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1、临床研究直肠全系膜切除术后吻合口漏的危险因素分析和对策赵广法•师英强莫善兢播要：目的探讨直肠全系膜切除(TME)术后吻合口漏的发生率、危险因索和治疗方法・方法607例距肛缘3〜12cm的中下段直肠癌行TME技术的直肠癌前切除术，对术后资料进行回顾性统计分析。结果2%的病例同时行横结肠造痿术。术后吻合口漏发生率为5.8%・其中68.6%的病例通过单纯经双套管冲洗引流治愈,2&6%需行横结肠造痿术•两组的治愈时间无差异.年龄、吻合技术和糖尿病与吻合口漏的发生密切相关(PV0.05或0.01).而性别、肿瘤距肛缘距离、预防性造痿和术前放疗与吻合口漏的发生无关.结论TME手术常规附加近端

2、肠造痿并无必要•对少数高危病例可能有价值。单纯经引流管冲洗可治愈大部分吻合口漏，少数病例需行剖腹探査肠造痿术.关键词：直肠肿瘤/外科学；直肠全系膜切除术；手术中并发症；吻合口漏；结肠造口术；引流中图分类号：R735.3T文献标识码：A文章编号：1000-7431(2004)06-0595-03RiskfactorsanalysisandstrategyforanastomoticleakageaftertotalmesorectalexcisionZHAOGuangfaB•SHIYingqiangtMOShanjing(DepartmentofAbdominalSurgery>C

3、ancerHospitaltFudanUniversity♦Shanghai200032,China)Abstract：ObjectiveToevaluatetheleakagerate,riskfactorsandtreatmentmethodsaftertotalmesorectalexcision(TME).MethodsSixhundredandsevenpatientswithmidandlowrectalcancers(3・12cmfromanalverge)underwentanteriorresec・tionwithTMEtechnique♦datawereana

4、lyzedandcomparedretrospectively.ResultsTwopercentofpatientshadtransversecolostomysimultaneously.Postoperativeleakageratewas5.8%.inwhich68.6%ofpatentsweretreatedsuccessfullywithtransdrainagetubeirrigationalone.28.6%receivedtransversecolostomyafterfailureofconservativetreatmentsNodifferencewa

5、snotedinhealingtime.Age.anastomotictechniqueanddiabeteswererelatedtotheanastomoticleakage(PV0・05or0.01)•whilesex.distanceoftumorfromanalverge,preventivecolostomyandpreoperativeradiationwerenotrelatedtoleakage.ConclusionRoutineusingdefunctioningstomaafterTMEisnotnecessarytinspiteofitmaybeofva

6、lueforafewhigh-riskpatients.Themajorityofanastomoticleakagecanbetreatedsuccessfullybytrans-drainagetubeirrigationalone,laparotomyandproximalcolostomyisnecessaryforafewcases.Keywords：Rectalneoplasms/surgeryjTotalmesorectalexcision；IntraoperativecomplictionsjAnastomoticleakage；Colostomy；Draina

7、ge直肠全系膜切除(TotalMesorectalExcision,TME)是目前直肠癌治疗的标准手术，应用双吻合器技术，不但可提高中低位直肠癌的保肛率，而且可降低局部复发率。但是直肠全系膜切除术后吻合口漏的发生率明显增加,Carlson等的前瞻性研究显示吻合口漏从非TME的8%增加到TME的16%⑴。手术时加行保护性近端肠造痿的意义虽然研究较多,但仍然无肯定结论。归纳文献中采取的策略有二种：常规肠造痿和选择性肠造痿。造痿必然影响患者术后的生活质量，而且需再次手术关闭造痿口⑵，导