低位直肠癌全系膜直肠切除拖出吻合术术后吻合口瘘的

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1、低位直肠癌全系膜直肠切除拖出吻合术术后吻合口瘘的【摘要】目的探讨低位直肠癌全系膜切除拖出吻合术吻合口瘘的预防及护理。方法对52例底位直肠癌的患者进行心理护理,充分的肠道准备,提高患者的营养状况,吻合口瘘的观察、预防、护理。结果无1例吻合口瘘的发生。结论做好预防、护理工作，可以预防吻合口瘘的发生，有利于患者的康复。【关键词】低位；直肠癌；全系膜直肠切除；拖出；吻合；预防及护理直肠癌是临床常见的恶性肿瘤之一，手术切除是目前治疗直肠癌的最主要手段。目前公认低位直肠癌手术治疗的原则：根治第一，保肛第二。我科从2000年5月～2006年5月共收治低位直肠癌全系膜直肠切除拖出吻合术52例

2、，无1例术后吻合口瘘的发生，现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组52例，男46例，女6例，年龄41～86岁。肿瘤下缘距肛齿线3cm3例，4～5cm27例，6～8cm22例。大体形态分型：隆起型25例，溃疡型22例，浸润型5例。组织学类型：高分化腺癌12例，中分化腺癌28例，低分腺癌4例，黏液腺癌5例，印戒细胞癌3例。临床病理分期：按Dukes分期的改良方案，A期11例，B期33例，C期8例。1.2手术方法术中于左结肠动脉分支平面以上断离,清扫淋巴结,游离直肠时经筋膜间隙分离,避免损伤盆腔神经。肿瘤＜2cm，先充分扩肛后，从肿瘤上乙状结肠侧足够距离处内翻拖至肛门外

3、，距肿瘤3cm或肛齿线1～2cm处，断离直肠端，端吻合再纳入肛内盆腔；肿瘤＞3cm时，至直肠系膜远侧（肛提肌平面）断离直肠，再外翻直肠残端于肛门外，从肿瘤上乙状结肠侧足够距离处切断，将结肠封闭拖至肛门外与直肠端端吻合，再回纳入肛内盆腔。术中从肛门插入粗硅胶管，同时置细硅胶导管于吻合口近侧，固定于粗硅胶管处。盆腔内用43℃蒸馏水2000～4000ml反复冲洗保留20min，骶前放置引流管逐层关腹。1.3结果52例患者均获手术成功，住院时间14～25天，无吻合瘘的发生。2护理2.1心理护理护理人员对患者实施心理护理：（1）解释直肠癌的病因和临床表现；（2）解释低位直肠癌全系膜直肠

4、拖出吻合术创伤小、出血少、保肛率高、胃肠功能和肛门功能恢复快、性功能和排尿功能良好；（3）介绍手术成功的病例，请术后痊愈的患者现身说法，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心；（4）寻求支持系统，尤其是患者亲友的情感支持和经济支持。通过以上护理措施，52例患者焦虑、恐惧明显减轻，能积极配合手术。2.2肠道准备充分的肠道准备是确保手成功的重要条件，本组52例术前3天进流质少渣饮食，口服缓泻剂潘泻叶，同时口服甲硝唑0.4g，每日3次，以抑制肠道内细菌，并补充维生素K。术前一日10：00给予20%甘露醇250ml加5%葡萄糖氯化钠750ml于0.5h内口服完。中午开始禁食水，根据医嘱

5、，静脉补液补充电解质。若大便有渣或仍未清亮于13：00再服1次，方法同前。顺行灌肠适用于胃肠通道无梗阻、心肺功能正常的患者，其优点为服用方便、灌肠彻底，可防止逆行灌肠使肿瘤细胞向近端肠管扩散或种植转移。2.3全面提高患者的营养状况外科住院患者中约50%存在不同程度的营养不良［1］。通常表现为蛋白质和热量摄入均不足，而营养不良越严重，手术合并症及死亡率越高。低位直肠癌患者由于大便时困难痛苦，进食量不自觉减少，加上疾病的消耗，营养不良尤为严重。我国常用标准体重公式为：男性标准体重（kg）=身高-105（cm），女性标准体重（kg）=身高-105-2.5（cm）［1］。在1年内体重

6、下降10%以上或近3个月内下降5%以上，提示营养不良［1］，52例患者中，体重低于标准体重有32例，3个月内体重下降10%的有40例。因此要积极改善患者的营养状况，术前鼓励患者进食高热量、高营养、无渣、流质饮食，如纤维素等，术后根据患者的经济状况静脉输入氨基酸、脂肪乳、血浆、白蛋白或进行肠外营养。2.4吻合口瘘的观察及预防术后吻合口瘘多发生在7天左右［2］。密切观察有无发热、腹痛及盆腔引流液的性状（有无粪样）。预防措施如下；（1）引流管的护理：术后置有直肠引流管（粗硅胶管）、细硅胶管、骶前引流管、胃管、尿管。妥善固定各种引流管，保持其引流通畅，防止其折叠、扭曲、受压、堵塞，记

7、录引流量及引流液的性质。①经细硅胶管滴入甲硝唑液100ml，q12h，20滴/min，3～5天。本组25例滴注3天，15例滴注4天，12例滴注5天。②直肠引流管（即粗的硅胶管）放置的目的是降低肠腔内压力，引流经细硅胶管滴入的甲硝唑液、肠液、大便。还可保持肛管周围皮肤清洁干燥。杨梅等报告肛周皮肤经常处于潮湿状态，易导致肛周皮肤损害、红肿、糜烂和溃疡［3］。直肠引流管一般于停止滴入甲硝唑液的第二天拔出，本组25例4天拔出，15例5天拔出，12例6天拔出。③术后放置骶前引流管的目的是彻底引流出盆腔内积血、积液