减少低位直肠癌全直肠系膜切除吻合口瘘的手术策略

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1、减少低位直肠癌全直肠系膜切除吻合口瘘的手术策略作者:廖忠,马小平,廖国庆,张光全【关键词】减少  [摘要]目的探讨术中有效减少低位直肠癌全直肠系膜切除吻合口瘘的手段。方法回顾分析本院2002年至2005年58例低位直肠癌行全直肠系膜切除术的临床资料。结果吻合口瘘4例,发生率6.9%,无再次手术病例。结论缩短手术时间、良好的血供、双吻合器、加强缝合、有效盆腔引流是减少吻合口瘘的有效措施。  [关键词]低位直肠癌;全直肠系膜切除术;吻合口瘘  Abstract:ObjectiveToexploreso

2、meeffectualtreatmentthatcanabateanastomoticstotmafistulaaftertotalmesorectalexcision(TME)forlowrectumcancer.MethodsTotally58patientsoflowrectumcancerunderwentTMEfrom2002to2005inourhospital,37maleand21female,withanaverageageof63yearsold.Thecancerofallc

3、aseslocatedwithin5-7cmtoanusandclassifiedasDukesAin18cases,DukesBin33casesandDukesCin7cases.ResultsAnastomoticstomafistula8occurredin4cases(6.9%)andnobodyneededreoperation.ConclusionTherearesomeeffectualmeasuresinabatingtheanastomoticstomafistula,such

4、asshortoperationtime,goodbloodsupplytotheanastomoticstoma,applicationofdoublestaplingdevice,reinforcedsutureofanastomoticstomaandeffetivedrainage.  Keywords:lowrectumcancer;totalmesorectumexcision;anastomoticstotmafistula  全直肠系膜切除术(totalmesorectalexci

5、sion,TME)也称直肠周围系膜全切除术(completecircumferentialmesorectalexcision,CCME)。英国医生Heald于1982年首先提出“全直肠系膜切除”[1]。TME使局部复发率显著降低(6%)、5年生存率明显提高(68%)、保肛率的增加,使患者生活质量显著改善[2]。故TME已被作为直肠癌手术的“金标准”。TME需要更低位的吻合,使TME后容易发生吻合口瘘[3-4]。Heald报道吻合口距肛缘7.5cm以下者19.4%发生吻合口瘘[1]。本文选取自20

6、02年开展TME手术以来收治的58例低位直肠癌行TME手术的病例,进行回顾性分析,以探讨减少低位直肠癌全直肠系膜切除术吻合口瘘的有效手段,供临床参考。  1资料与方法8  1.1临床资料  本组58例,男性37例,女性21例,平均年龄63岁。病灶与肛缘距离均在5~7cm间,术前经结肠镜活检证实直肠癌。其中DukesA18例,DukesB33例,DukesC7例。  1.2手术方法  手术均按照TME原则进行直肠癌低位前切除。切除范围远端距肿瘤2~3cm,近端距离为10~15cm。方法:直视下锐性游

7、离完毕后,选用国产6cm直线闭合器距肿瘤2~3cm关闭直肠远端,钳夹需切除肠段两端,切断后移出体外并立即送病理检查。病理检查两断端阴性后,近端荷包缝合(荷包钳)放入底钉座并收紧,经肛门放入国产KYGW管型消化道吻合器经远端闭合处穿出,完成端-端吻合结肠与直肠。术中出血量100~300ml。  1.3引流及术后处理  盆腔经腹膜隧道放置普通单腔橡胶引流管1根。引流均放置12~14d,未发生瘘则拔管,如发生瘘则保留。术后均行辅助化疗。所有病例随访一年以上。8  2结果  本组共发生吻合口瘘4例,发生率

8、6.9%。发生时间:10~12d者3例,13~14d者1例,平均引流量50~100ml,漏出物多为黄色浑浊液体伴粪渣。患者仍可照常进食。为保持引流管通畅仅1例更换了引流管,余未做特殊处理。4例均仅延长住院时间1周,其后带管出院,门诊换药随访,引流减少后逐日退管至痊愈。引流留置最短时间为瘘发生后7d,最长时间为1个月。未发生弥漫性腹膜炎或进行结肠造口。经术后化疗,一年以上随访结果:6例出现远处转移,无1例局部复发。  3讨论  3.1低位直肠癌TME易发生吻合口瘘的原因  主要原因有

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