直肠全系膜切除术后吻合口漏相关因素分析及对策

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1、直肠全系膜切除术后吻合口漏相关因素分析及对策王举，王天夫，王磊，刘铜军【摘要】目的探讨直肠全系膜切除术后吻合口漏的相关因素及预防对策。方法回顾性分析吉林大学第一医院结直肠肛门外科2004~2007年行直肠全系膜切除下的直肠癌前切除380例患者临床资料，总结吻合口漏的相关因素。结果发生吻合口漏14例（3.68%），10例（71.4%）经保守治疗后痊愈，4例（28.6%）经再次手术痊愈。吻合口漏与ASA分级、合并糖尿病、手术时间、吻合口位置、肠道清洁度等因素密切相关（p<0.05）。结论应重视TME直肠癌前切除术吻合口漏发生的相关因素，并确定以此相关因素为指导的预防及早期治疗。

2、【关键词】直肠全系膜切除术；直肠癌前切除术；吻合口漏全直肠系膜切除（totalmesorectalexcision，TME）是直肠癌根治必须遵守的原则，目前TME下直肠癌前切除（AR）吻合口漏的发生有增加趋势。研究证实，多种相关因素影响AR术后吻合口漏的发生，但这些报道大多数选择患者时限跨度较长，患者构成复杂，特异性受到一定影响，此外我国直肠癌发病的流行病学特征与国外差异显著。因此本研究对我科2004~2007年实施择期AR患者380例资料做回顾性分析，研究吻合口漏发生的相关因素，并提出针对性的预防与治疗措施。本组资料特点：时限跨度较短、特异性较强，在一定程度上减少了其他因

3、素的影响。一、临床资料1.一般资料本组病例符合以下条件：（1）为AR适应症患者；（2）术中遵循TME原则；（3）限期手术；（4）组织学分型为：腺癌（296例，78%）、粘液腺癌（53例，14%）、未分化癌（31例，8%），Dukes分期为：A期（80例，21%），B期（137例，36%），C期（163例，43%）；（5）术前未行放化疗；（6）术前行肠道清洁准备；（7）预防性应用头孢三代抗生素；（8）术前各项实验室指标基本符合手术要求，如血红蛋白≥90g/L，白蛋白≥30g/L，不符合标准者给与纠正后手术；（9）吻合方式为双吻合器吻合；（10）术后于吻合口前后置管引流，置管时

4、间为术后7－10日；（11）本组病例均经同一治疗小组完成。除外复发直肠癌、结直肠多发癌、转移癌等，不包括行姑息性切除术、针对并发症的手术等患者。作者单位:130021吉林大学第一医院结直肠肛门外科通讯作者:刘铜军，Email:tongjunliu@163.comlocatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAf

5、ewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame32.统计方法临床资料分析采用PearsonChi-Square检验及连续性校正，统计学处理采用SPSS14.0软件完成。二、结果本组并发吻合口漏14例，发生率3.68%，发生吻合口漏的时间为术后7-12天。分析患者性别、年龄、体重指数（BMI）、美国麻醉医师协会（ASA）病情评估分级、是否患有糖尿病、手术时间、肠道清洁度、是否预防性造瘘及吻合口位置等因素，发现ASA分级较高、肥胖、患有糖尿病、手术时间长、肠道清洁度差、吻合口位置距离肛门肛门<4cm等因素，与吻合口漏发生密切相关。详见表1。表

6、1吻合口漏相关因素分析相关因素吻合口漏无吻合口漏P值（n=14，3.68%）（n=366）性别女61.58%21055.26%0.28男82.11%15641.05%年龄（岁）<6041.05%19350.79%0.076≥60102.63%17345.53%体重指数（BMI）<2592.37%21759.29%0.709≥2551.32%14937.02%糖尿病无92.37%32187.70%0.032有51.32%458.61%ASA分级<371.84%29978.68%0.009≥371.84%6717.64%手术时间（h）<341.05%21356.05%0.028

7、>3102.63%15340.27%吻合口距肛缘距离（cm）locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame3≥461.58%27973.42%0.012<482.11