静脉输液治疗诊治和操作技巧

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1、静脉输液治疗与操作技巧液路类型外周静脉：（1）上肢静脉（2）下肢静脉（3）颈外静脉2.外周中心静脉导管置管。PICC3.中央静脉穿刺：股静脉，颈内静脉和锁骨下静脉。选择血管的要点选择柔软、粗直、弹性好的血管。短期输液的患者可选择有弹性，粗直的血管。选择上肢静脉时，尽量选择桡侧血管，因尺侧神经末梢更丰富，痛觉更强。选择较平坦的位置，这样固定较好，患者轻微活动不易外渗。抢救时尽量选择心脏较近的大静脉给药。选择血管的要点6.长期输液的患者从远心端到近心端，从细血管开始，合理安排。7.血管极不好找患者切忌用手拍打血管，可让患者的手热敷或下垂几分钟，也可借助血压计，按照常规侧血压的方法绑上袖

2、带，充气后很快可以发现血管暴露出来。8.从上肢远端的血管开始。选择血管的要点9.从非惯用手臂开始。10.避开肢关节，触疼痛区域。11.婴儿避开手部或者手指。12.成人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位。13.选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清除清扫淋巴结、接受放疗的，或淋巴水肿的上肢末端或脑血管意外后的患肢。合理选择输液工具的原则1满足输液治疗需要2穿刺次数最少3留置时间最长4对病人损伤最小5风险最小6INS标准，在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细，最短的导管。同时考虑患者的年龄，静脉局部条件。输液的目的和种类，治疗时限及患者的活动需要。静脉输液消毒1、皮肤消毒范围头皮针穿刺，

3、消毒直径不＜5Cm。套管针穿刺，消毒直径不＜8cm、PICC穿刺，消毒直径不＜15cm、深静脉置管，消毒范围同手术野（直径20cm）静脉输液消毒2、消毒方法穿刺前，应对穿刺处皮肤进行准备。如果局部皮肤有明显的污迹，应先用肥皂水清洁干燥后，在用消毒剂擦拭消毒，采用环形消毒法，即以穿刺点为中心，环形向外全面消毒，消毒剂的使用程序对皮肤的消毒效果起关键作用。如安尔碘以高效、低致敏性的优点为临床首选，用络合碘后不能用乙醇消毒，因为乙醇可减弱络合碘的效果。而使用2.5%碘待干后必须使用75%的乙醇脱碘。穿刺时进针角度与方法1、现认为40-60度进针角度大，压强大，速度快，表皮受损范围小，但在

4、操作时，大角度静脉穿刺必须根据静脉的深浅，粗细，充盈度等来调节进针的力度与深度。2、对于血管表浅，管径小，管壁薄。且血管充盈不明显者，进针力度要小，角度宜＜20度、穿刺成功后，轻松止血带，严防用力过猛穿透管壁或部脱出管壁。3、从血管上方直接进针可以避开伴行的神经，痛苦小，成功率高。穿刺时无痛技术1、手背静脉穿刺时宜首选桡骨茎突，尺骨茎突，及第3掌骨头所形成的三角形区域，该处神经分布稀疏，对疼痛的敏感低于其他区域。2、大角度进针(60度左右)可有效减轻病人的疼痛，穿刺后逆时针翻转针180度至对侧固定，不但解决了输入刺激性药物所致疼痛问题，同时解决因针头斜面紧贴血管壁出现液体滴注不畅的

5、问题。3、婴幼儿在穿刺时给予母乳，蔗糖，高浓度葡萄糖溶液口服，可减轻婴幼儿的疼痛反应。配液过程中自我防护1、普通药液：着工作服，戴帽子、口罩。2、化疗药液配置：戴双层手套、防护眼镜、围裙加着工作服，戴帽子、口罩。周围静脉留置针置入后的观察与护理1随时观察穿刺部位皮肤、血管情况，如穿刺局部出现红、肿、热、疼，拔除留置针，酌情处理。2导管回血是否明显、输液是否通畅。如导管堵塞时、应拔管。不得用注射器推注或挤捏输液器，以免将凝固的血栓推进血管内。3半透模潮湿、卷边、松脱随时更换。4固定牢固，防止管道扭曲、脱节、管针脱出。5留置针一般保留3—5天，建议不超过1周。6有异常情况及时做好护理记

6、录。输液后拔针方法1最佳拔针时机：输液瓶内液体流尽，输液管内残留液面下降速度明显减慢或停止。2拔针前将输液调节器移至输液器终端滤器上缘处夹管，有效防止回血滴出针头。3现主张拔针时针头应在没有压力的情况下退出静脉，以减轻或去除针尖对血管壁造成的机械性切割损伤。4按压力以皮肤不出现凹陷为准。5按压点：两点同时按压，即穿刺皮肤点和进血管点。拔针后避免发生药液渗漏的方法1平卧举手曲肘90度：拔针后输液侧上肢在平卧位时曲肘90度并举手2—3分钟，坐位及站立位：将输液侧上肢举起，手超过头顶水平维持2—3分钟。2按压部位正确：进皮点和进血管点同时按压。3不易马上活动：如上洗手间、检查等。提高穿刺

7、成功率的有效方法1、扎俩根止血带法：（1）适应证：用于消瘦、血管不固定、不充盈的老年人。（2）方法：手背，一根与腕关节上方，一根与第2—5指的第一指节处；足背，一根与踝关节上方，一根与足部的1—5跖骨处。2、易见回血法：调节器高调法，调节器置于紧贴茂菲滴管下端，一般情况适用。提高穿刺成功率的有效方法3、局部血管扩张法：适用因消瘦、血管不固定、不充盈、不显露、肌张力低下、衰竭及无力握拳都病人。（1）外涂血管扩张药法：ａ、1%硝酸甘油涂手背上，并湿热敷局部3分钟，表浅小静