院前静脉溶栓治疗急性心肌梗死18例疗效观察

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1、院前静脉溶栓治疗急性心肌梗死18例疗效观察［摘要］目的：观察院前静脉溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)的疗效。方法：在常规抢救治疗AMI的基础上，用尿激酶静脉溶栓，治疗组18例与对照组15例作比较。结果：再通率：治疗组83.3%,对照组60%,P<0.05,有显著性差异。结论：开展院前静脉溶栓治疗急性心肌梗死可明显提高冠脉再通率。［关键词］急性心肌梗死；溶栓；尿激酶；院前急救［中图分类号1R541E文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2007)08(c)-045-02Observationonthetherap

2、euticeffectofurokinaseonacutemyocardialinfarctioninpre-hospitalcareLIAOChun-hua(People，sHospitalofFengshunCounty,Fengshun514300,China)［Abstract］0bjiective:Toobservethecurativeeffectofurokinaseonacutemyocardialinfarction(AMI)inpre-hospitalcare・Methods：Basingonth

3、eroutinefirstaidmeasureofAMI,18patientsastreatmentgroupweredeaItwithurokinaseviavenatodissolvethrombus.Theother15casesascontrolgroupweretreatedwithroutinemethods・Comparedtherecanalizationratesbetweentwogroups・ResuIts：Therecanalizationrateoftreatmentgroup(83・3%)

4、washigherthanthatofcontrolgroup(60%)(P<0.05)・Conclusion：CarryingoutthemeanstotreatAMIinpre-hospitalcarewithurokinasecanobviouslyraisetherecanalizationrate.[Keywords]Acutemyocardialinfarction；Thrombolysis；Urokinase；Pre-hospitalcare急性心肌梗死早期有效的溶栓治疗可以改善AMI的近、远期预后，溶

5、栓越早预后越好，应该在6h内完成[1]。2004年1月〜2006年11月，我院120急救中心对18例急性心肌梗死患者，在没有禁忌证的情况下，院前给予用尿激酶立即静脉溶栓治疗，取得了较好的疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料治疗组18例，男11例，女7例，年龄46~70岁，平均60.5岁，其中广泛前壁9例，前间壁3例，前壁2例，下壁2例，广泛前壁+下壁1例，下壁+右室1例。从起病到溶栓时间均在6h内，3h内占15例。对照组15例，男10例，女5例，年龄4旷69岁，平均59.6岁，其中广泛前壁7例，前间壁2例，前

6、壁3例，下壁2例，广泛前壁+下壁1例。从起病到溶栓时间均在6h内，3h内占4例。其性别、年龄、梗死部位无显著性差异。溶栓治疗的适应证：两个或两个以上相邻的导联ST段抬高（胸导20.2mV,肢导20.1mV）或提示AMI病史伴左束支传导阻滞（影响ST段分析），起病时间＜12h,年龄〈75岁。溶栓治疗的禁忌证：①高危心肌梗死就诊时收缩压＞180mmHg和（或）舒张压＞110mmHg。这类患者颅内出血的危险性较大，应认真权衡溶栓治疗的益处与出血性卒中的危险性。②近期（2~4周）有活动性内脏出血（月经除外）。③可疑主动脉夹层

7、。④入院时严重且未控制的高血压（＞180/110mmHg）或慢性严重高血压病史。⑤目前正在使用治疗剂量的抗凝药［国际标准化率（INR2.0〜3.0）］,已知的出血倾向。⑥近期创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（＞10min）的心肺复苏。⑦近期（〈3周）外科大手术。⑧近期（＜2周）在不能压迫部位的大血管穿刺。⑨妊娠。⑩活动性消化性溃疡⑵。1.2治疗方法①溶栓前常规做18导联心电图，必要时加做右胸导联,查心肌酶谱，血常规，凝血酶原时间（PT）,凝血活酶时间（APTT）o②溶栓方法：根据患者体重用生理盐水100

8、ml加国产尿激酶1000000〜1500000U在0.5~1.0h内静滴，同时监测PT、APTT,等待恢复至正常1倍时加用低分子肝素5000U皮下注射，每12h1次，共7d,继以阿司匹林、氯毗格雷或其他抗凝集药治疗，同时给以常规治疗（极化液、扩冠药物、B受体阻滞剂等）。③患者入院后给以心电监护,绝对卧床，溶栓后0.5、1、2、4h及以后1周每天