院前溶栓治疗急性心肌梗死25例疗效研究

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1、院前溶栓治疗急性心肌梗死25例疗效研究［关键词］溶栓治疗；急性心肌梗死［中图分类号1R541［文献标识码］C［文章编号］1673-7210(2007)05(b)-112-01院前溶栓治疗是指急诊科医师对急性心肌梗死病人在入院前进行溶栓治疗，包括于发病地点、救护车内、急诊科重症监护病房以第一时间挽救濒临坏死的心肌细胞及尽早开通血管。笔者结合我院2003年8月〜2006年8月的51例急性心肌梗死病人的救治体会，对院前及院后溶栓的治疗结果对比，报道如下：1资料与方法1.1一般资料将51例患者分两组，院前溶栓组25例，其中男14例,女11例，年龄在42〜71岁，平均年龄52岁。梗死部位：前壁7例，广

2、泛前壁4例，下壁9例，下壁+右室或正后壁3例，高侧壁2例。临床表现：胸痛21例，出汗24例，恶心呕吐15例，胸闷和心悸19例，晕厥3例，喘憋4例，心律失常8例。院内溶栓组26例，其中男16例，女10例，年龄在38~72岁，平均年龄51岁。梗死部位：前壁8例，广泛前壁4例，下壁8例，正后壁2例，高侧壁1,前尖壁2例。临床表现：胸痛22例，出汗25例，恶心呕吐16例，胸闷和心悸20例，晕厥3例，喘憋4例，心律失常8例。入选病例均符合以下条件：①持续性胸痛超过半小时，舌下含服硝酸甘油不能缓解；②相邻两个或更多导联ST段抬高大于0.2mV；至少在一个对应导联上有对应性ST段下移大于0.5mV；典型损

3、伤或坏死型图形；③发病时间在6h之内;④无溶栓禁忌证。1.2方法确诊后立即给病人嚼服阿司匹林0.3g,随之用尿激酶1500000~2000000U溶于100ml生理盐水中，其中2/3量10min内静脉滴入，余20min内静脉滴完。心电图每15min记录1次。入院后处理同常规治疗。1.3观察项目①发病到溶栓治疗时间；②冠脉再通率；③溶栓并发症的发生率；④心肌梗死后遗症；⑤30d内死亡率。1.4统计学方法采用t检验和x2检验，P<0.05为有显著性差异。2结果25例院前溶栓治疗的患者，从发病到溶栓治疗时间平均为58min,冠脉再通率64%（16例），发生再灌注心律失常3例，遗留心功能不全2例，3

4、0d内死亡2例，院前溶栓后发生心血管事件6例。院内溶栓组从发病到溶栓治疗时间平均为2.23h,冠脉再通率61.53%（16例），发生再灌注心律失常3例，遗留心功能不全5例，30d内死亡4例，院内溶栓后发生心血管事件15例，组相比P<0.05,有显著性差异。3讨论急性心肌梗死的治疗在最近几年取得了重大进展，其死亡率已明显降低。但是，急性心肌梗死后1月的死亡率仍为10%~50%,绝大多数发生在胸痛发作后的前几个小时［1］。在德国进行的心血管注册计划表明28%的急性心肌梗死患者死于胸痛发作后的lh,38%死于4h内，46%的患者在24h内死亡。对于急性心肌梗死的患者溶栓治疗表明比传统药物治疗能够进

5、一步降低死亡率约20%~25%,目前已成为急性心肌梗死的标准治疗方法［1］。时间是早期救治的关键，最佳治疗时间为发作后P2ho在这段“黄金时间”里，大部分心肌是可逆的，但随着时间的推移，可挽救的心肌数量迅速降低。再灌注治疗应尽早开始，以保护心功能，防止坏死的发生，降低事件中的发生率和死亡率。降低治疗时间延迟的最成功的方法是改善院前处理，进行院前溶栓。因心肌梗死早期新鲜血栓内水分丰富，纤维酶原含量高，溶栓药物容易深入血栓，从而激活纤维酶原，使血栓溶解［2］,因而早期溶栓治疗更易收效。另外，院前溶栓治疗的安全性，主要决定于溶栓的并发症，院前溶栓并发症的发生率稍低于院内溶栓组，且严重的并发症少。为

6、使院前溶栓更安全、有效，必须做到：（1）医护人员及急救设备配备精良。早期溶栓治疗具有一定的专业难度，要求医护人员具有较强的专业技术水平及应急能力，掌握好溶栓的适应证，掌握各种心律失常、急性心力衰竭及休克的诊断、处理，熟练掌握气管插管及心肺复苏等技能。救护车及急诊科内应配备心电图机、心电监护仪、除颤器、呼吸机等设备，设备性能良好，处于备用状态。（2）急性心急梗死的诊断准确。院前溶栓的关键在于对病人及时做出诊断，对于出诊或接诊怀疑急性心梗的病人，急诊科医生应迅速给患者完成标准的12导联心电图，必要时行17导联心电图，以免遗漏后壁及右室梗死。有条件可行测定早期生物学标志物，如肌酸激酶、肌钙蛋白、肌

7、红蛋白等，监测多种生物学标志物是早期诊断急性心梗的敏感方法。（3）掌握溶栓禁忌证：①年龄大于等于75岁（相对禁忌证）；②有出血性脑卒中或半年内有缺血性脑卒中（包括一过性缺血性发作）史者;③有活动性溃疡等内出血倾向者；④近期（14d内）有外科手术史或外伤史者；⑤高血压（24/14.7kPa）未能控制者;⑥糖尿病合并视网膜病变者；⑦有出血性疾病或出血倾向者；⑧有慢性肝肾损害或肝功能不全者。（4）加强监护、及时转运