瑞通立静脉溶栓治疗急性心肌梗死临床疗效观察

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1、瑞通立静脉溶栓治疗急性心肌梗死临床疗效观察付丽丽赵宪势（新民市人民医院急诊科110300）【摘要】目的观察瑞通立（重组人组织型纤溶酶原激酶衍牛物）治疗急性心肌梗死的临床疗效和安全性。方法30例患者均首次静脉推注瑞通立18mg,30分钟后在静脉推注每次应在2分钟内缓慢静推。观察患者胸痛缓解情况，心电图变化情况，心肌酶谱变化情况。结果静脉溶栓成功率70%o结论瑞通立是急性心肌梗死安全有效、方便快捷的溶栓药物。【关键词】瑞通立急性心肌梗死静脉溶栓疗效【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号

2、】1672-5085（2014）02-0127-01急性心肌梗死是一种较常见的心血管急症，早期积极静脉溶栓治疗可开通闭塞的冠状动脉血管，使心肌得到再灌注，挽救濒临坏死的心肌，缩小坏死范围,减轻梗死的心肌重塑，改善预后，从而使心肌梗死的病死率明显下降。我科2010年4月一2012年12月选择早期ST段抬高心肌梗死30例，应用瑞通立（重组人组织型纤溶酶原激酶衍牛物）进行静脉溶栓治疗，效果满意，现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料：我科2010年4月〜2012年12月收治30例ST段抬高心肌梗死患

3、者，其中用性19例，女性11例;年43〜75岁，平均61岁。木组所有患者均符合中华心血管学会颁布的AMI诊断标准⑴。发病时间:均为早期心肌梗死患者，发病至溶栓开始6h以内25例,6〜12h5例。全部病例均符合下列情况：（1）胸痛持续&洋;30分钟，不缓解。（2）两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导≥0.2mv,肢导≥0.1mv）,或病史提示急性心肌梗死（AMI）伴左束支传导阻滞。（3）发病时间<12ho（4）患者年龄<75岁,性别不限。排除溶栓禁忌症。1.2治疗方法：治

4、疗前后常规检查血常规、凝血五项、动态监测心电图和心肌酶谱。溶栓前行18导联心电图检查，溶栓后2h内每30分钟复查18导联心电图，以后定期复查。在发病后每2小吋检测肌酸激酶、肌酸激酶同工酶。入院后给予止痛、吸氧、心电监护和其它一般处理措施外，治疗开始吋即给予瑞通立静脉推注(单独静脉通路)，30分钟后再静脉推注应在2分钟内缓慢静脉内注射。配合低分子肝素钙5000u,12h每1次皮下注射，连用5・7天。溶栓开始前嚼服阿司匹林0.3,以后0.1/H,持续服用。根据病情选用硝酸酯类、β・受体阻滞

5、剂、血管紧张素转换酶抑制剂及抗心律失常等药物，对症处理并发症。1.3观察指标：(1)胸痛缓解时间(2)心电图：各相关导联抬高ST段冋落50%及恢复等电位线时间⑶心肌酶学的变化⑷溶栓后再灌注心律失常⑸并发症1.4溶栓再通指标：因受条件限制采用间接再通指标［2］来评定:(1)心电图:抬高的ST段在输注溶栓后2h内,迅速冋落≥50%(2)胸痛在溶栓开始后2-3h内基本消失(3)溶栓后2・3小时内，出现各种心律失常。(4)血清CK-MB酶峰提前在发病14h内或CK16h以内。1.结果(1)转归：溶

6、栓30例中，22例胸痛在溶栓后2h内基本缓解；21例溶栓2h内抬高ST段冋落≥50%；溶栓后2h内出现再灌注心律失常12例，CK-MB峰提前21例；死亡4例，为梗死面积犬，溶栓吋间晚，出现心源性休克有关。根据间接再通指标，再通率为70%。(2)不良反应：5例出现牙龈出血，4例皮肤瘀斑，2例痰中带血，2例消化道出血，调整肝素剂量及相应药物处理后消失。未发现颅内出血，内脏出血及过敏反应。3.讨论H前介入治疗是最安全有效的恢复心肌再灌注的治疗手段，但在基层医院不能常规开展，因此在基层医院早期的再

7、灌注治疗仍首选静脉溶栓，所以静脉溶栓治疗仍是治疗ST段抬高心肌梗死的主要手段。当冠脉阻塞吋，在4・6小吋吋心肌为损伤性改变，周围为缺血性改变；早期实施再灌注治疗，可挽救频临坏死的心肌，不发生心肌坏死，缩小梗死面积从而保护心功能，防止泵衰竭，减少病死率［2］。瑞通立是特异性纤溶酶原激活剂，具有快速、简便、易操作、安全性高、无抗原性的特点(半衰期4-5min)o选择性激活血栓中与纤维蛋白结合的纤溶酶原，对全身性纤溶性影响较小，因此岀血风险降低。急性心肌梗死的疗效和转归取决于年龄、梗死部位、梗死面积、

8、并发症、溶栓距起病的时间等因素。本组研究中，溶栓的再通率为70%,不良反应少，未出现致命性不良反应。针对溶栓冠脉未再通者，可行补救PCI治疗⑵；瑞通立作为新一代溶栓药物，具有特异性强，半衰期长，是治疗急性心肌梗死疗效安全、有效、方便快捷的溶栓药物，而且瑞通立临床使用时不需要根据体重调节剂量，只需静脉推注，可以应用院前溶栓治疗，使患者及早得到救治，取得良好效果。参考文献［1］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会•急性心肌梗死(AMI)诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂^,2001