瑞通立静脉溶栓治疗急性心肌梗死55例疗效观察

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1、瑞通立静脉溶栓治疗急性心肌梗死55例疗效观摘要目的：观察瑞通立（重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物，reteplase）治疗急性心肌梗死（AMI）的临床疗效及安全性。方法：55例患者均首次静脉推注瑞通立18mg，30分钟后在静脉推注18mg，每次应在2分钟内缓慢静脉内注射。观察患者胸痛缓解情况，心电图变化情况，心肌酶变化情况。结果：静脉溶栓成功率78.7%，急性期死亡率5.4%。结论：瑞通立是治疗急性心肌梗死安全有效、方便快捷的溶栓药物。关键词瑞通立急性心肌梗死静脉溶栓急性心肌梗死是一种起病急、症状重、致死率高的疾病，及时溶栓治疗开通梗死相关血管是挽救濒死心肌和患者生命的

2、首要问题。瑞通立（rpa）主要用于急性心肌梗死的洛栓治疗。为进一步了解瑞通立溶栓治疗急性心肌梗死的效果及安全性，2009年2月〜2010年12月对55例急性心肌梗死患者给予静脉溶栓治疗，效果显著。资料与方法2009年2月〜2010年12月收治AMI患者55例，男44例（80.2%），女11例（19.8%），年龄29.6〜75岁，平均58±11岁。其中下壁心肌梗死25例，前壁15例，前间壁5例，右室1例，多部位：广泛前壁3例，高侧壁2例，前壁+下壁2例，下壁+后壁+右室2例。全部病例均符合下列情况：①胸痛持续＞30分钟，心电图ST段在＞2个肢体导联抬高^0.lmv或在相

3、邻＞2个胸前导联抬高X）.2mv；③年齡18〜75岁，性别不限；③距离发病在〈6小时；④患者来院时为发病后6〜12小时，心电图ST段仍抬高明显，伴或不伴有严重胸痛者；⑤无溶栓禁忌症［1］。方法：治疗前后常规检查血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原。动态监测心电图和心肌酶学。即溶栓前行18导联心电图检查，溶栓后2小时内每30分钟复查18导联心电以后定期复查；在发病后6、8、10、12、14、16、18、20、24小时查肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）。入院后给予镇静、镇痛、吸氧、监护和其他一般处理措施外，治疗开始时即给予重组人组织型纤溶酶原

4、激酶衍生物（r-pa）18mg静脉推注，30分钟后再静脉推注18mg。应在2分钟内缓慢静脉内注射，避免静脉旁注射。注射时应用单独的静脉通路，不能与其他的药物混合给药。入围2次静脉给药，期间应以生理盐水维持管路通畅。配合低分子肝素钙7500U皮下注射，12小时1次，连用5〜7天（活化部分凝血活酶时间控制在对照值的1.5〜2倍）。溶栓开始前即刻嚼服阿司匹林300mg，以后lOOmg/0,持续服用。并给予血管转换酶抑制剂（ACEI）类药物，受体阻滞剂、硝酸盐类均按需常规使用。有心律失常、心功能不全、休克者给予相应处理。观察项目：①胸痛缓解时间；②各相关导联抬高ST段迅速回降

5、彡50%及恢复等电线时间；③心肌酶学变化；④2小时内是否有再灌注心律失常；⑤并发症；⑥住院期间死亡率。临床再通指征：采用临床间接再通指征评定［2］。①溶栓后2小时内抬高ST段迅速回降彡50%;②胸痛自注入溶栓剂开始后2小时内基本消失；③注入溶栓剂开始后2小时内出现再灌注加速性室性自主心律、房室或束支阻滞突然改善或消失，或者下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滯伴或不伴有低血压等再灌注心律失常；④血清CK-MB酶峰提前在发病＜14小时。具备上述4项中彡2项者考虑再通，但②和③两者组合不能判定为再通。对发病后6〜12小时溶栓者，第④条不适用。结果溶栓55例中，4

6、4例溶栓后胸痛在2小时内基本缓解；41例溶栓后2小时内抬高ST段回降彡50%;再灌注心律失常10例，其中加速性室性自主心律6例，一过性窦性心动过缓5例；CK-MB峰值提前20例。根据冠脉再通指征，再通率74.5%。治疗过程中的不良反应：治疗过程中有5例出现牙龈出血，3例出现四肢小灶性皮肤瘀斑，2例痰中带血，1例上消化道出血，给调整甘粛剂量及相应药物处理后消失。未发现颅内出血及其他主要脏器出血。住院期间病死3例：2例为梗死面积大，溶栓时间晚，与出现心源性休克有关。另1例1周后自行出现劳累后猝死。讨论目前介入治疗是最安全有效地恢复心肌再灌注的治疗手段，但是此项技术需要准入

7、，需要有经验的专科医生和完善的心血管造影设备，且费用极高，基层医院不能常规开展。因此静脉溶栓治疗仍是治疗急性心肌梗死的主要手段之一[3]。据文献报告：全国多中心335例急性心肌梗死链激酶溶栓治疗的梗死相关血管的开通率66.6%，急性期死亡率8.36%[4]。国家八五攻关课题急性心肌梗死尿激酶临床研究中（1138例），急性梗死相关血管的开通率69.5%，急性期死亡率9.1%[5]。尿激酶治疗急性心肌梗死多中心临床研究1406例总结表明，急性梗死相关血管的开通率73.5%，急性期死亡率7.8%[6]。本文结果显示r-pa溶栓后梗死相关血管的开通率74.5