T1期肾癌患者的临床分期与病理分期的差异研究

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1、９２：１０１８３分类号：Ｒ６．６单位代码３４１８８研究生学号：２０１５７密级：公开吉林大学硕士学位论文（专业学位）Ｔ１期肾癌患者的临床分期与病理分期的差异研究ＤｉｆｆｅｒｅｎｃｅＳｔｕｄｙｏｆＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳｔａｅＴ１ＲＣＣｂｅｔｗｅｅｎｇＣｌｉｎｉｃａｌＳｔａｇｅａｎｄＰａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌＳｔａｇｅ作者姓名：李明阳类别：临床医学硕士领域：（方向）外科学指导教师：芦志华教授培养单位一医院：吉林大学第２０１８年５月T1期肾癌患者的临床

2、分期与病理分期的差异研究DifferenceStudyofPatientswithStageT1RCCbetweenClinicalStageandPathologicalStage作者姓名：李明阳领域（方向）：外科学指导教师：芦志华教授类别：临床医学硕士答辩日期：2018年5月31日未经本论文作者的书面授权，依法收存和保管本论文书面版本、电子版本的任何单位和个人，均不得对本论文的全部或部分内容进行任何形式的复制、修改、发行、出租Ｖ改编等有碍作者著作权的商业性使用（但纯学术性使用不在此限）。否则，应承担侵权

3、的法律责任。吉林大学硕士学位论文原创性声明：本人郑重声明所呈交学位论文，是本人在指导教师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果ｓ除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的作品成果。对本文的研宄做出重要贡献的个人和集体，均己在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：曰期：年１月；］｜中文摘要T1期肾癌患者的临床分期与病理分期的差异研究目的：比较T1期肾癌患者术前临床分期（cTNM）与术后病理分期（pTNM）的差异

4、，评估临床分期的过高分期、过低分期发生情况，进而为肾癌患者制定最佳的治疗方案提供依据。方法：根据术后病理分期统计出吉林大学第一医院泌尿外一科2015年1月1日到2017年1月1日期间的T1期肾癌患者158例，收集患者术前影像学资料及术后病理资料，进行回顾性研究。将患者按临床T分期、病理类型、术前影像手段、肿瘤距集合系统的距离分层分析，明确患者的术前临床分期与术后病理分期之间的差异。结果：158例肾癌患者术后的pTNM中：T1a：81例，T1b：77例；术前的cTNM分期中，T1a：50例，T1b：99例，T2a：9例；术前

5、肾癌患者影像学肿瘤平均最大径为48.11±13.09mm，术后病理平均最大径为44.21±12.34mm，两组相比差异具有统计学意义(P＜0.001)。与pTNM相比，患者cTNM＞pTNM的有44例，占27.8%，cTNM＜pTNM4例，占2.5%。I根据pTNM分期分层分析我们发现：pT1a的患者中有35例的cTNM＞pTNM，P＜0.001，有显著差异；pT1b的患者中9例的cTNM＞pTNM，p=0.004，有显著差异。pT1a的患者中无cTNM＜pTNM，pT1b的患者有4例cTNM＜pTNM，p=0.184，无

6、显著差异。根据肾癌的病理类型对患者分层分析发现，146例肾透明细胞癌患者中有42例cTNM＞pTNM，p＜0.001，有显著差异；3例cTNM＜pTNM,p=0.369，无显著差异；乳头状肾细胞癌患者3例，cTNM与pTNM相一致；嫌色细胞癌4例，1例cTNM＞pTNM，p=1.0，无显著差异；1例cTNM＜pTNM，p=1.0，无显著差异；囊性肾癌5例，1例cTNM＞pTNM，p=1.0，无显著差异；无cTNM＜pTNM。根据影像学检查方式对患者分层分析发现，158例行肾脏CT平扫+三期增强的患者中，有44例cTNM＞p

7、TNM，P＜0.001，4例cTNM＜pTNM，p=0.213。24例行肾脏超声造影患者中，有3例cTNM＞pTNM，X2=1.273，p=0.259；3例cTNM＜pTNM，X2=1.273，p=0.259。根据术前及术后肿瘤距集合系统的距离对比分析：根据158例患者中行根治术的135例患者，通过术前CT观察，有29例患者肿瘤临近集合系统，而术后病理上观察只有7例患者临近集合系统，X2=32.58，p＜0.001，存在明显差异。II结论：1、在T1期肾癌患者中，CT平均最大径与病理平均最大径存在显著差异，差值约为3.91

8、±6.13mm。与pTNM相比，约有27.8%的cTNM患者分期过高，约2.5%的患者出现分期过低。2、pT1a期的患者更容易出现cTNM分期过高，约有43.2%的pT1a期肿瘤cTNM分期出现过高，约有11.7%的pT1b期肿瘤患者出现cTNM分期过高,可能会影响部分患者保留肾单位手术的选择及预后的判