中心型肺癌多层螺旋ｃｔ临床ｔ分期与手术病理ｔ分期相关性的研究

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1、中心型肺癌多层螺旋ＣＴ临床Ｔ分期与手术病理Ｔ分期相关性的研究吕英刚　闫巧焕　时高峰　李保卫　　【摘要】目的探讨多层螺旋CT诊断中心型肺癌T分期与手术病理T分期的相关性。方法回顾分析经手术和病理证实的中心型肺癌患者共120例，将术前多层螺旋CT诊断T分期与手术病理T分期进行对照分析。结果多层螺旋CT诊断中心型肺癌的T分期与手术病理T分期有良好的一致性，临床T3、T4组与手术病理结果的符合率明显低于临床T1和T2组(P<0．01)。结论多层螺旋CT诊断中心型肺癌T分期与手术病理T分期有很好的相关性，

2、可以作为临床分期的方法。?　　【关键词】肺肿瘤；体层摄影术；X线计算机；T分期　　　?　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheconcordanceofMSCTTstagingandpathologicalTstagingincentrallungcancer.MethodsAimingto120patientsofcentrallungcancer,contrastanalysiss;Tomography;X-rayputed;Tstaging　　?　　支气管肺癌(

3、简称肺癌)是当前癌症死亡率最高的疾病,成为21世纪严重危害人类健康的几个重大问题之一[1]。原发性肺癌一旦确诊，明确肿瘤临床分期则至关重要。肿瘤分期的一个主要目的在于判断病变是否有手术切除的可能性,因为外科手术仍是治愈肺癌惟一可靠的手段。目前普遍采用国际抗癌联盟(UICC)和美国癌症联合联合会(AJCC)1997年修订和颁布的TNM(肿瘤、淋巴结、转移)分期方法[2，3]，这其中T临床分期对治疗方法的选择具有决定性意义。电子计算机X线横断体层扫描(putedtomography，CT)能全面提供详细的

4、有关原发病灶、胸内淋巴结、胸膜胸壁和上腹部的解剖信息，所以已成为当前用于肺癌临床分期的最重要工具。本研究回顾分析经手术和病理证实的中心型肺癌患者共120例，将术前多层螺旋CT诊断T分期与手术病理T分期进行对照分析，探讨多层螺旋CT在诊断中心型肺癌T分期与手术病理T分期的相关性。?　　1材料与方法?　　1．1病例资料及分期方法2005年9月至2007年9月河北医科大学第四医院胸外科收治的中心型肺癌患者120例，其中男87例，女33例，年龄18~77岁，平均53岁。术前均未进行化疗及放疗。分期方法采用国际

5、抗癌联盟(UICC)1997年修订和颁布的TNM(肿瘤、淋巴结、转移)分期方法。?　　1．2CT扫描方法使用GELightSpeedPro32螺旋CT机扫描。常规扫描获得扫描定位像后，扫描范围从肺尖到髂前上嵴，电流200mA，电压120kV，螺距1．3，准直0．75mm，扫描层厚5．0mm，重建层厚1．25mm，层间距为1．25mm。增强扫描，碘海醇(300mgI/ml)70~90ml/例，用CT专用高压注射器，以3．0ml/s的流率从前臂静脉注入。注药开始后25s开始扫描，获得动脉期图像，再延迟35

6、s后扫描，获得门静脉期图像。获得的图像数据传人GEAPR)、最大密度重建术(MIP)、仿真内窥镜重建术(VE)、表面遮盖法重建术(SSD)。?　　1．3统计学方法用Kappa值表示多层螺旋CT诊断T临床分期与病理诊断分期的一致性。当Kappa值<0．4时,说明一致性较差;当Kappa值>0．75时,说明一致性很好。?　　2结果?　　120例中心型肺癌患者,经CT平扫、强化后，横断面图像结合多种图像后处理技术进行肺癌的T分期,并与手术、病理诊断的T分期结果进行比较,T临床分期与病理分期有很好

7、的一致性，结果见表1。将病例分层后,临床T3、T4组与手术病理结果的符台率明显低于其余组，差异具有统计学意义(P<0．01)。?　　3讨论?　　肺癌一旦确诊，完全切除是惟一可靠的治愈方法。在决定是否手术和确定手术方案中,T临床分期具有决定性意义。诊断T分期的关键在于准确界定肿瘤的大小,与支气管、血管的关系,与脏层胸膜、胸壁、纵隔胸膜、心包、纵隔内解剖结构的关系。在肺癌TNM临床分期方法中可分为有创性方法(如纵隔镜、胸腔镜检查)和无创性方法，后者是目前绝大部分临床TNM分期的依据。?　　　　3．1

8、肿瘤大小、范围的判断由于病变形态处于三维方向的变化,以往的常规横轴位CT扫描难以全面反映病变形态。MSCT后处理技术可从不同方向的多个平面显示病变,比X线及横轴位CT更全面地显示病变，特别是早期和隐匿性病变，MSCT结合后重建可早期发现病变，并指导临床医生做出很好的判断。研究发现对于沿支气管血管生长的肿瘤CT横断面扫描不容易显示病变范围，CT增强结合MPR、MIP重建可以很好显示。?　　3．2肿瘤与支气管关系的判断对于隐性癌和早期中心型肺癌，常规CT易漏