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1、中心型肺癌多层螺旋CT临床T分期及手术病理T分期相关性探究【摘要】目的探讨多层螺旋CT诊断中心型肺癌T分期与手术病理T分期的相关性。方法回顾分析经手术和病理证实的中心型肺癌患者共120例，将术前多层螺旋CT诊断T分期与手术病理T分期进行对照分析。结果多层螺旋CT诊断中心型肺癌的T分期与手术病理T分期有良好的一致性，临床T3、T4组与手术病理结果的符合率明显低于临床T1和T2组(P0．75时,说明一致性很好。�2结果�120例中心型肺癌患者,经CT平扫、强化后，横断面图像结合多种图像后处理技术进行肺癌的T分期,并与手术、病理诊断的T分
2、期结果进行比较,T临床分期与病理分期有很好的一致性，结果见表1。将病例分层后,临床T3、T4组与手术病理结果的符台率明显低于其余组，差异具有统计学意义(P<0．01)。�3讨论�6肺癌一旦确诊，完全切除是惟一可靠的治愈方法。在决定是否手术和确定手术方案中,T临床分期具有决定性意义。诊断T分期的关键在于准确界定肿瘤的大小,与支气管、血管的关系,与脏层胸膜、胸壁、纵隔胸膜、心包、纵隔内解剖结构的关系。在肺癌TNM临床分期方法中可分为有创性方法(如纵隔镜、胸腔镜检查)和无创性方法，后者是目前绝大部分临床TNM分期的依据。�3．1肿瘤大小、
3、范围的判断由于病变形态处于三维方向的变化,以往的常规横轴位CT扫描难以全面反映病变形态。MSCT后处理技术可从不同方向的多个平面显示病变,比X线及横轴位CT更全面地显示病变，特别是早期和隐匿性病变，MSCT结合后重建可早期发现病变，并指导临床医生做出很好的判断。研究发现对于沿支气管血管生长的肿瘤CT横断面扫描不容易显示病变范围，CT增强结合MPR、MIP重建可以很好显示。�3．2肿瘤与支气管关系的判断对于隐性癌和早期中心型肺癌，常规CT易漏诊，研究发现MSCT局部薄层扫描配合三维重建可发现支气管的早期轻度异常，VE重建可显示支气管内
4、的微小变化对早期腔内病变的诊断有重要意义，并指导纤维支气管镜检查。病变是否侵及叶支气管是诊断中心型肺癌T1、T2分期的关键，横断位图像上有时很难判断气管、支气管交界部位是否有肿瘤侵犯,这些交界部位包括气管-主气管、主气管-叶支气管、叶支气管-段支气管的交界区,特别是前二者,不仅直接关系到肿瘤的T分期(肿瘤如侵犯气管则为T4),而且影响手术方式的选择。主支气管肿瘤与隆突的关系在肿瘤T分期中极为重要,距隆突≥2cm为T2,<26cm为T3,侵犯隆突为T4。MSCT的MPR可从任意方向观察气管、支气管树的形态,有利于观察病变段支气管及病变
5、远端支气管,弥补了横断面图像对气管及支气管树长轴显示的不足,主要用于沿支气管长轴显示中央型肺癌瘤体与支气管的关系,判断病变支气管管壁增厚的程度和范围,并可显示狭窄后的形态。MSCT对隆凸角的良好显示使得中心型肺癌T2、T3期的影像评估更加准确。�3．3肿瘤与血管关系的判断中心型肺癌对大血管的侵犯对T分期的准确性至关重要，现按照Raptopoulos等[4]对肿瘤侵犯纵隔肺门大血管的CT分级标准，把肿瘤对大血管的侵犯分为五级来观察。�3．3．1肿瘤与肺动脉关系应用薄层增强扫描结合MSCT后重建技术通过不同切面观察肺门血管被肿瘤侵犯或包
6、绕的部位及程度，这些重建图像对确定肺癌与周围组织关系及观察周围组织侵犯程度是有帮助的。其中最大密度重建术可准确显示肺动脉近端及肺动脉和支气管树的关系,准确显示肺动脉在肿瘤内的走行,中央肺动脉的管径、行经情况以及狭窄、缺损、中断的部位与程度。研究认为MSCT在对肺门血管受侵的评价上有决定性的价值，特别是结合MPR、MIP重建观察对血管受侵的评价有重要意义。�3．3．2肿瘤与肺静脉关系6肺静脉干是肺癌侵犯左心进入体循环，造成全身血行转移的主要途径。左房浸润多发生于肺门部至左房和心包的生理结合部，肿瘤浸润多沿肺门部脂肪组织、疏松结缔组织和
7、肺静脉的途径。肺静脉全长1/2均在心包内，所以对于肺静脉与心包关系的评价也相当重要。研究发现重建技术与横断面联合应用观察肿瘤对肺静脉干受侵程度、范围可以很好显示，其优势在于发现血管内外的异常。�3．3肿瘤与胸膜、胸壁关系的判断胸膜、胸壁的受累是肺癌分期中非常重要的问题。在肺癌分期中不论肿瘤大小，侵犯脏层胸膜为T2，侵犯壁层胸膜和胸壁为T3。但是横断面CT对邻近胸膜的肿瘤浸润了胸膜、胸壁而尚未破坏肋骨的病例其诊断准确性不高。受CT软组织之间分辨率较低的影响，当原发灶靠近胸壁或纵隔时，其边界判断可能失误。同样，在CT上观察到的肿瘤与纵隔
8、关系密切的中央型肺癌是否真正侵犯了纵隔器官，往往只有在术中才能确定。CT判断肿瘤侵犯纵隔重要结构的准确率仅为60％~75％[5]。将病例分组作统计学处理后发现，临床T3、T4组与手术病理的符合率明显低于其余组(P<0．01)。究其原因
