阴道镜诊断早期宫颈癌与癌前病变的临床价值（医学论文）

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1、阴道镜诊断早期宫颈癌与癌前病变的临床价值【摘要】目的探讨阴道镜诊断早期宫颈癌及癌前病变的临床价值。方法对我院阴道镜下活检患者270例的临床资料进行回顾性分析。结果阴道镜检查对癌前期病变和早期宫颈癌诊断的敏感度为71.23%(52/73),特异度为87.82%(173/197),阳性预测值为68.42%(52/76),阴性预测值为89.18%(173/194),阴道镜对宫颈高级别病变的检岀率高于低级别病变的检出率。结论阴道镜诊断早期宫颈癌与癌前病变具有较高的临床价值，且操作方便，无痛苦，值得临床推广应用。【关键词】阴道镜宫颈癌癌前病变临床价值宫颈癌又称为宫颈浸润癌，是最常见的妇科恶

2、性肿瘤［1］,严重威胁妇女的健康，近年来，虽然我国开展了妇女宫颈癌筛查工作，使宫颈癌病死率有所下降，但每年仍有13.7万新发病例，并以2%〜3%的速度增长，且发病率呈年轻化趋势［2］。宫颈癌的发生、发展有一个较长的演变过程，也是一种可以预防、早期可以治愈的疾病，其关键在于早期发现和及时恰当的处理［3］。但在我国就诊时已属中晚期的患者为数不少。因而，早期诊断和早期治疗对于患者的健康意义重大。笔者现对2008年1月至2010年12月在我院阴道镜下活检患者270例的临床资料进行回顾性分析，总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组资料共270例，均为2008年1月至2010年12月丹阳市

3、中医院阴道镜下活检的患者，年龄20〜65岁，平均年龄(37±5.9)岁。阴道镜下宫颈活组织病检证实为早期宫颈癌及癌前期病变的患者73例，其中宫颈上皮内瘤变(CIN)I级26例,CINII级10例，CINIII级15例，早期浸润癌14例；非宫颈癌及癌前病变患者173例。1.2方法患者于月经干净后3〜7d进行阴道镜检查，怀疑恶性病变者，非经期均可检查。检查前24h内禁止行妇科检查。有急性炎症者经治疗后再行阴道镜检查。采用北京冠邦GB-S2000数码电子阴道镜检查。检查时患者取膀胱截石位，放置窥阴器，拭去宫颈表面粘液，避免损伤宫颈造成出血而影响观察，调节阴镜焦距，循序暴露转化区、上皮、

4、血管，系统观察宫颈有无靡烂、出血、白斑、赘生物等，对可疑病变镜下取活检。方法是于宫颈区涂抹3%冰醋酸及1%碘溶液下分别观察转化区、上皮、血管的变化。病检由本院病理科完成。1.3评价方法采用RCI评分对阴道镜图像进行量化评分，根据阴道镜所见的不同图像进行分级。阴道镜分级II级和皿级以及多种图像者拟诊宫颈癌或癌前期病变，以邙日性”表示,余者以“阴性”表示。以宫颈活组织病理检查为标准诊断方法,以诊断试验四格表为参照,用敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值来评价［4］。2结果2.1270例阴道镜检查与病理检查结果比较阴道镜检查对癌前期病变和早期宫颈癌诊断的敏感度为71.23%(52/7

5、3),特异度为87.82%(173/197),阳性预测值为68.42%(52/76),阴性预测值为89.18%(173/194),见表1。表1270例患者阴道镜检查与病理检查结果比较例(n)2.265例病理结果阳性患者不同程度宫颈病变阴道镜诊断阳性率比较随着病变程度的加重，阴道镜检查的阳性率呈递增趋势，阴道对宫颈高级别病变的检出率高于低级别病变的检出率，见表2。3讨论3.1宫颈癌及癌前期病变的特点子宫颈病变是女性最常见的疾病之一，可发展为宫颈癌，我国宫颈癌的发生有逐渐增多且有年轻化的趋势，宫颈癌前病变发展成宫颈癌是一个较长的过程，对宫颈癌前病变的积极有效的筛查和及时治疗是预防宫颈

6、癌的关键，宫颈细胞学筛查的普遍应用可以早期发现宫颈癌和癌前病［5］,但由于细胞学检查中细胞采集、涂片、染色、镜检和报告多个环节，不可避免地会导致假阴性的出现，该方法假阴性率高达15%〜55%［6］,故该技术的临床应用已受到限制［7］。宫颈癌是由宫颈癌前病变逐渐发展而来，一般情况，癌前病变发展至宫颈浸润癌时间为10〜20年。且宫颈癌前病变常在临床上无明显症状。宫颈癌在外观上难以与宫颈糜烂区别鉴定开。绝大多数的CIN和宫颈癌均出现在转化区。鉴于子宫颈可以直接暴露,这就使得医学上能根据活体组织学检查来观察到宫颈癌前期病变，早发现、早治疗，这样才能将病情有效地控制住［8］。3.2阴道镜检

7、查运用于早期宫颈癌和癌前期病变的诊断利用阴道镜能够将宫颈局部放大6-40倍，便于观察到宫颈病变部位和局部病变的具体程度、范围，对于活体组织的部位能够做准确的定位［9］。还能对肉眼无法观察到的宫颈阴道的微小病变进行观察，对涂3%醋酸和复方碘溶液后出现的典型图像分析后能够对可疑部位进行定点活检，该方法要比传统的宫颈多点活检更为优越，能及时发现癌前病变及早期宫颈癌，且可积极提高确诊率，降低漏诊率。宫颈病变严重的患者，其阴道镜下的图像显得更加异常，多种图像的结合可提示患者病情严重［10］