骨科规范治疗

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1、骨科规范治疗篇一：骨科常规操作规范骨科临床基本技术操作规范石膏绷带固定［包扎前准备］1.物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40°C左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜色笔。2•患者的准备:(1)向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。(2)用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。［固定时注意事项］1・先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。扶持石膏时应用手掌，禁用手指。2.缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用力抽拉绷带，并随时用手抹平，使各层相互粘合。1=1L=-i3・在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断，过床后要用枕

2、头或沙袋垫平。4.石膏包扎后应注明日期及诊断。4.石膏未干固以前，注意凸出部勿受压，以免凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃疡。5.为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食盐，天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。6.石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。肢体应露出指(趾)端以便于观察。7.术后应密切观察，尤其最初六个小时。如有下列情况,应及时切开或拆除石膏。(1)肢体明显肿胀或剧痛。(坏疽及缺血性挛缩)(2)肢体有循环障碍或神经受压。(3)不明原因的高热。(压疮，化脓性皮炎，坠积性肺炎)8.石膏松动、变软失效，应及时更换。9.应鼓励患者活动未固定的关节并抬高患肢，固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼，以

3、促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。二牵引术［适应证］1.长骨干骨折复位后不稳定，需要维持对位者。如股骨干大斜形骨折。2.骨折脱位，需要持续牵引方能复位。如颈椎骨折脱位。3.需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形。4.软组织挛缩引起的畸形。1.某些腰痛、坐骨神经痛患者。［牵引方法］1.骨牵引：小孩易损伤骨飾，应慎用。（1）穿针部位：1）胫骨结节：由胫骨外侧，自腓骨头和胫骨结节连线的中点（自胫骨结节下1CM画一条与胫骨结节纵轴垂直的横线，在纵轴两侧各3CM左右处，与垂线的交点）由外向内侧穿入,注意勿损伤腓总神经。2）跟骨：踝关节置于中立位，自内驟尖端和足跟后下缘连线中点，由内向外穿入，注意勿损伤

4、胫后动脉及胫神经。3）股骨繰上：内上課内收肌结节上方一横指处进入（画離骨上缘1CM处与股骨垂直的横线，画沿股骨内驟隆起最高点与離骨上缘横线相交的垂线，两线交点）由内向外，注意勿损伤动脉。（2）操作方法:1）放好体位，划标线记，常规消毒，铺无菌巾。2）手术者在牵引针进出口处，采用局部浸润麻醉方法，由皮肤直至骨膜下，助手固定患肢，皮肤轻向近心端牵拉。3）术者用骨钻，将牵引针直接穿入皮肤，按进出口位置,垂直于骨干钻入。4）用酒精纱块保护针的皮肤接触点。5）安装牵引弓、牵引架，按所需重量进行牵引。床脚抬高。2•颅骨牵引：剃头，仰卧，颈部沙袋固定。连两乳突间画冠状线，沿鼻尖到枕骨粗隆画矢状线，颅骨牵引弓

5、交叉点处对准上述交点，两端钩尖在冠状位线上落点标记。局麻后颅骨钻钻孔入颅骨骨板4MM,安装牵引弓。床头抬高20CM,牵引重量一般为6~8KG。关节交锁者可加到12.5〜15KG。1.皮肤牵引。(1)先清洁皮肤，在牵引区涂上安息香酸酊，并在其未干之前贴上胶布。(2)贴于身体之胶布应先备妥，粘贴时要平坦无皱折，胶布末端分2—3块，以使牵引力均匀分布在患肢上。(3)在骨隆起处用纱块或棉垫保扩，可用长条胶布大螺旋形将两侧牵引胶布连接，但切忌环形缠绕肢体。(4)再用绷带缠绕二层，但胶布近端留1厘米露出，以利日后观察胶布有否脱落。⑸牵引端用宽窄适宜的扩张板。(6)放置牵引架，加适当重量。下肢牵引时要抬高床

6、尾。［持续牵引的注意事项］注意胶布有无松脱，扩张板是否在适合角度，有否折2.经常检查牵引架的位置，如有错位或松动，应及时纠正。2.注意牵引绳是否受阻，注意牵引重量是否合适。重锤应离地面26厘米左右。1.注意牵引针出入口处有无感染，有否移位，每天用75%酒精滴在纱布上，以防感染。5.患肢牵引轴线是否符合要求，有否旋转，成角畸形。6.注意肢体皮温、色泽，有否血循环变差或神经受压现象。7.骨折或脱位病例，除上述各项外，还应注意:(1)每天测量、并记录肢体长度变化情况,(2)应按患者具体情况、不同类型骨折，及时调整牵引重量。(3)视情况有规律地指导病人作肌肉运动及关节功能锻炼。(4)按术前或术后要求，

7、及时调整牵引角度。三.小夹板固定术［适应证］四肢闭合性骨折，如：肱骨、尺梯骨、胫腓骨、橈骨远端以及踝部骨折。但关节骨折、股骨骨折等多不适宜小夹板固定。骨折不稳定型者，应配合应用皮牵引或骨牵引。［注意事项］所选择夹板长短、宽窄应当合适。太宽不能固定牢靠,太窄容易引起皮肤坏死。夹板应占肢体周径五分之四。2・应合理放置固定垫，并且位置要准确。3•多数夹板固定治疗骨折不包括骨折临近关节，仅少数近关节部位骨