骨科诊疗规范

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1、急救固定【急救】原则是处理及预防休克，防止伤口污染，固定患肢，避免神经、血管进一步损伤。1.对外伤患者首先判断有无休克及休克程度。如有休克，应首先救治。2.有活动性出血，须采取暂时性压迫包扎止血，必要时上止血带。如上止血带者，应标示时间，并应视情况每半小时～1小时放松一次。3.有开放性伤口，局部应先用无菌敷料或干净毛巾包扎，以减少污染。4.情况不详时，不要盲目整复，保持伤员原来姿势护送到医院。【固定】基本原则为固定损伤部位的上下关节。1.头颈部损伤时：用沙袋、米袋等物置于颈的两旁，作临时固定。严防头颈部前屈、后伸或左、右旋转。2.单纯锁

2、骨骨折可用三角巾托住前臂悬吊于胸前。3.严重肩部损伤，在腋下先垫以软垫，然后将上臂固定于胸壁，再用三角巾悬吊在胸前。4.肱骨骨折，可用夹板放于前后两侧，再将其固定于胸前。5.前臂骨折，前后方用夹板固定，背侧板应超过腕关节，防止前臂旋转，然后用三角巾悬吊于胸前。6.脊柱骨折，保持伤后姿势置于硬板床上，在悬空位置放进软垫，搬运时严防扭转或过屈、过伸腰部。7.骨盆骨折，病者仰卧位置于木板床，骨盆周围不应放置重物，尤其在腹部耻骨联合处，必要时在骨盆两侧放置较宽木板，作为临时骨盆兜，以起暂时保护作用。8.股骨骨折，用长木板，连同腰部平齐固定。9.

3、胫腓骨骨折，用木板四块、在患肢四周放置后固定，或将患肢固定于健侧，搬运时可作适当牵引，减少疼痛。10.踝、跖、趾骨折：局部绷带包扎，避免负重即可。内固定技术内固定技术在骨科应用广泛，主要用于治疗各种四肢、骨盆及脊柱疾患的前后路内固定。一、骨折常用内固定物的种类及适应症１、螺钉⑴种类：包括：①普通螺钉；②加压螺钉；③生物可吸收螺钉。⑵适应症：常与接骨板联合应用，固定各种骨折、少数情况下，单独应用就能达到稳定骨折的目的，获得满意的效果，如内踝撕脱骨折、肱骨内髁骨折等。２、接骨板⑴种类：①普通接骨板，种类较多，多为钴铬合金制成；②加压接骨板。

4、⑵适应症：根据骨折的部位、程度、形态等不同的情况，选择合适的接骨板进行固定。骨折线的两端应分别以２～４枚螺钉固定，且应离开粉碎性的骨折线，螺钉必须穿过两侧的骨皮质。３、髓内针⑴种类：①Ｖ形与梅花髓内针；②带锁髓内针；③弹性髓内针；④加压髓内针。⑵适应症：应用于治疗各种长管状骨的新鲜骨折、骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合，以及病理性骨折，另外也适用于良性骨肿瘤切除术后须行大块植骨的患者。４、不锈钢丝　主要用于治疗髌骨骨折、尺骨鹰嘴、股骨大转子等骨折，行钢丝张力带内固定，还可用于捆绑粉碎性骨折。５、骨圆针　选择各种粗细不同的骨圆针，用于治疗各

5、种掌骨和指骨骨折以及不适宜用螺钉固定的骨碎片，粗的骨圆针可用于骨牵引。二、脊柱内固定器械１、脊柱前路内固定器械及适应症：⑴种类：前路内固定物包括各种前路钢板、椎体螺钉、椎间融合器、人工椎体等。⑵适应症：适用于治疗脊柱骨折前方减压术后、椎体肿瘤切除术后、前路椎间盘切除术后、前方植骨不稳定以及脊柱畸形矫形等的内固定。２、脊柱后路内固定器械及适应症：⑴种类：种类繁多，主要有：椎弓根螺钉、椎弓根钩以及各种撑开、加压系统。⑵适应症：主要用于脊柱畸形的矫正、脊柱结核、脊柱肿瘤、脊柱骨折以及脊柱不稳定的内固定系统。外固定架技术一、定义将骨折的远近两端

6、用骨针或钉穿过，在皮肤外将穿过骨折两端的骨针固定在外固定架上，从而达到使骨折对位和固定的目的，即为外固定架技术。二、作用１、能保持骨折端的良好对位；２、可牵开骨折两端以延长肢体；３、可利用加压技术，促进骨折愈合；４、可以纠正早期的成角畸形与旋转畸形。三、适应证１、开放性骨折及开放性骨折病人的转送，方便伤口处理；２、治疗骨不连；３、肢体延长术；４、多段骨折；５、不稳定的粉碎骨折；６、关节融合术。四、种类１、单边式半针外固定架；２、双边式骨外固定架；３、四边式骨外固定架；４、半环、全环与三角式骨外固定架。五、使用方法１、熟悉解剖，避免损伤重

7、要血管与神经；２、严格无菌操作，针口处应用酒精敷料包扎；３、慎选穿针的粗细及穿针部位，不能离骨折端太近或太远；４、穿针在局麻下进行，穿针时宜使用慢速钻进针；５、应每天检查外固定架连接部位有无松动以及针眼处有无感染；６、根据骨折情况，指导病人早期进行功能锻炼。关节腔穿刺术1、目的及用物准备（1）目的：①检查关节腔内积液,以明确诊断。②抽出关节腔内积液、积血或积脓，以达到减压。③关节腔内注入某些药物进行治疗。（2）用物准备：①常规消毒治疗盘1套。②无菌关节穿刺包：内有穿刺针头、5ml和20ml注射器、洞巾、纱布。③其它用物。无菌手套、1%利

8、多卡因，按需要准备标本瓶、培养瓶或注射药物、绷带。2、操作与护理与各关节穿刺点（1）操作护理：①向病人做好解释，消除顾虑，取得合作。②按穿刺部位选择卧位，铺好橡皮巾和治疗巾，避免污染床单。③协助术者进行常规