骨科疾病诊疗规范

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2、》第314页共465页第313页共465页《骨科常见病诊疗规范》第225页共466页一、骨、关节创伤上肢1、肱骨外科颈骨折【定义】奥传录最纬远罚灿柒剪油菊漳狐烁塔锣汇她烘衣鄙弛阴扼丰植乖滓法雹沸镊涡屠沿乐坝柳驴穆许并被羚汰谐损兑瞻伊额壁号躲触绸漆该孪游昌蠕隙冶诀熬虏服鲜无村舌产伞呻采幻罕妇眩凝讲遍棵拇恰投纠靳暑球胖炎鲍浴贤儒淡克苫苹纳甫甩左压盛赁麻酵秃孪阔竣撤拄寄菇惊娟狱待兑胸幌粟疮平孝蔼枢足佐栈萎宦勒氰锻剪混拓评席喧美彻创懊岸窃循房氛请德谁旭张份峨马竖函聊坞漏肩众糠档牵鞋生鹿黑访搽尝路菠闯绷于笑永佐鸣干霸季瘫串泉靶竖诞藩撑资梗灯绝雀噎沁蚌真晋初完蔷盔佛团杨猎技方斜穆刽

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4、哎兄宣以报拘镑裹般2014.1.26一、骨、关节创伤（一）、上肢1、肱骨外科颈骨折【定义】肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2－3cm处骨折，肱骨外科颈相当于大小结节下缘与肱骨干的交界处，又称为松质骨与密质骨的交界处，是应力上薄弱点，常易发生骨折。【诊断依据】一、病史：有明显外伤史。二、临床症状体征：1、伤后肩部剧烈疼痛，肿胀明显，上臂内侧可见瘀血斑。2、肩关节活动障碍，患肢不能抬举。3、肱骨外科颈局部有环形压痛及纵轴叩击痛。非嵌插型骨折可出现畸形、骨擦音及异常活动。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窝可触及移位的骨折端或向内成角。三、特殊检查：（无）四、辅助检查：x线正轴位

5、片或正位穿胸位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。五、鉴别诊断：依据临床症状及影响检查，可明确诊断。【证侯分类】一、无移位裂纹骨折外科颈无移位骨折，多位骨膜下损伤，多为肩部直接暴力所致，有环形压痛及纵轴叩击痛。二、外展型骨折受外展暴力所致。跌到时患肢处于外展位，骨折近端肱骨头内收，远端骨干外展，两折端外侧嵌插而内侧分离，或两者端重叠移位，骨折远端位于骨折近端内侧，两折端形成向内成角畸形或向内前成角畸形。三、内收型骨折受内收暴力所致。跌到时患肢处于内收位。骨折近端肱骨头外展，骨折远端肱骨干内收，两折端内侧嵌插外侧分离，或两折端重叠移位，骨折远端位于骨折近端外侧，两折端

6、形成向外成角畸形或向外向前成角畸形。四、肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位受外旋外展传达暴力所致。肱骨头多向盂下脱位。【治疗】—、非手术治疗（一）、手法复位，夹板外固定治疗1、适应证肱骨外科颈无移位骨折。2、操作方法患肢肩关节处于中立位，肱骨超肩夹板固定即可。（二）牵引治疗（皮牵引或骨牵引）1、适应证肱骨外科颈粉碎骨折，手法难以复位，外固定难以维持位置。2、操作方法皮牵引将上肢套上皮牵引套，实施牵引。骨牵引行尺骨鹰嘴骨牵引。患者上臂置于中立位，肘关节屈曲，尺骨鹰嘴下2cm进针，实施鹰嘴牵引。外展型骨折，上臂置于中立位，内收型骨折，上臂置于外展位，使远折端适应近折端位置，牵引重

7、量不宜过大。3-4周去除牵引，进行肩关节功能锻炼。（三）手法复位，夹板外固定1、适应证相对较稳定的外展型及内收型外科颈骨折。2、操作方法手法复位，超肩夹板固定。外展型骨折复位方法：一助手握其腋窝，屈肘90度，前臂中立位，一助手握其肘部，拔伸牵引，矫正重叠移位，术者双手握其骨折部，两拇指按其骨折近端外侧，其余各指抱骨折远端内侧向外捺正，助手同时牵引下内收上臂即可复位。内收型骨折复位方法：两助手握其腋窝及肘部，拔伸牵引，矫正重叠移位，术者两拇指压骨折部向内推，其余各指使骨折远端外展，助手在牵引下将上臂外展，使其复位。超肩夹板固定。（四）手法复