骨科诊疗规范课件

《骨科诊疗规范课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、骨科诊疗规范颈椎骨折脱位【病史采集】1.即时采集病史，24小时内完成病历，2.仔细询问致伤原因、损伤时间、外力作用方向、致伤体位姿势及伤后知觉运动机能变化情况。3.快速依序检查，确定损伤节段、范围、程度并详细记录之。【检查】1.致伤部位肿胀，软组织破损，颈肌痉挛，触痛，颈部活动受限，部分病例可有损伤节段神经分布区的感觉迟钝。2.合并脊髓损伤，其支配区域可有知觉运动机能障碍，肌力、肌张力及反射改变。3.常规X线摄片可显示骨折部位、形态及移位征像。4. CT扫描，MRI能清晰反映出骨折、移位、椎管矢状径改变和脊髓受损程度，有利于提高诊断准确性。

2、•有利于提高诊断准确性。5入院行三大常规、血型RH血型、凝血五项、感染四项、肝功、肾功、血糖、电解质、心电图、B超等，拟手术的病人有必要时行风湿四项、输血前三项检查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和血脂六项、心肌酶谱检查等。5.入院行三大常规、血型RH血型、凝血五项、感染四项、肝功、肾功、血糖、电解质、心电图、B超等，拟手术的病人有必要时行风湿四项、输血前三项检查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和血脂六项、心肌酶谱检查等。【诊断】1.有明确的纵向压缩暴力或来自水平方向之横向撞击暴力等外伤史。2.损伤部位疼痛，肌肉痉挛，软组织肿胀、破损、局部

3、触痛，颈部活动受限及患者双手扶持头部等颈椎失稳的症状体征。3.躯体知觉、运动机能障碍，肌力、肌张力改变，神经反射异常有助损伤节段的定位诊断。4. X线检查可明确骨折部位、形态、移位方向，CT扫描，MRI检查能清晰显示骨折形态，移位方向，椎管矢状径改变及脊髓受损图像。【职责】：脊柱、脊髓损伤的手术治疗，由副主任医师及其以上的专科医生负责。【治疗原则】1.非手术治疗：（1）无论是否伴有脊髓损伤，均应按危重病人处理，作好各种应急措施的准备。（2）严格制动：对移位不明显无脊髓损伤者，可在头颈两侧放置沙袋固定于中立位，保持椎节局部稳定。（3）牵引复位

4、：对骨折脱位者不论有无截瘫均应牵引复位，根据伤情一般选用颅骨牵引。（4）骨折复位2～3周后改用头颈胸石膏外固定或颈胸支架固定至骨折愈合。（5）保持呼吸道通畅，对呼吸困难者应及早行气管切开术。（6）脊髓脱水：凡有脊髓刺激症或受压症状者，均应予以甘露醇、高渗糖、地塞米松或甲基强地松龙静滴脱水治疗，以提高机体应激能力减缓脊髓继发性损伤。2.手术治疗：对非手术治疗未获满意恢复或椎节不稳，骨折不愈合者，可考虑手术治疗。（1）寰椎骨折脱位可选经口咽前路或后路枕寰融合术。（2）齿状突骨折可根据骨折类型分别选用后路寰枢固定，颈枕融合，或前路开放复位螺钉内固

5、定术。（3）寰枢半脱位可选用寰枢融合术。（4）颈椎小关节交锁牵引复位失败者，可选用后路小关节突切除椎板植骨融合术。（5）颈椎骨折脱位关节不稳并有椎管内压迫物存在者，应在伤员全身情况允许条件下，尽早施行手术治疗，原则上压迫在哪里就在哪里减压并同时做植骨融合或内固定以求椎节间相对稳定。（6）围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉头孢呋辛;头孢曲松等）。（7）术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种3至5天（如头孢拉啶或头孢唑啉头孢呋辛头孢曲松等）。术后定期换药观察伤口情况。术

6、后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次。术后3天复查血常规，各项检查如有异常随时复查。（8）一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、肿胀，白细胞增高，可考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用广谱，高效及敏感的抗生素（如头孢辛，头孢曲松），而且要有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当发现切口有脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合冲洗的方法，将脓性液排除。(9)如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂1种。(10)如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用促骨生长药1种。(11

7、)中医治疗按骨伤科三期辨证用药。(12)无痛下功能锻炼，物理治疗。（13）脊髓神经损伤可早期（8小时内）应用甲强龙冲击疗法，术前、术后可应用神经营养药物（如神经JM1等）。【疗效标准】1.治愈：骨折脱位复位良好，椎节稳定，骨折愈合，临床症状消失，知觉运动机能恢复。2.好转：骨折基本复位，感觉运动机能部分恢复。【出院标准】骨折固定可靠，无近期严重并发症，可出院进行康复治疗及门诊随访。胸腰椎骨折【病史采集】1.及时采集病史，24小时内完成病历。2.内容要求全面、系统，包括受伤时间、受伤机制及伤后处理情况，尤其详细询问伤后胸腹症状。【检查】1.脊

8、柱检查，要求入院后立即完成，包括脊柱畸形、压痛、肿胀情况，同时进行胸部及腹部检查，以防合并胸腹损伤的漏诊。疑有胸腹部损伤者，即请有关专科会诊。2.神经系统检查：脊柱骨折常伴有脊髓