骨科创伤治疗原则

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1、骨科创伤治疗原则湖北省十堰市人民医院创伤骨科骨折一般固定方法基本外固定石膏技术牵引夹板支具器械外固定器械内固定器械外固定优点创伤小对骨折周围的血运干扰少骨膜利于抢救复合创伤病人的生命术后仍可调节骨折位置可调节固定的强度变化固定的刚度是感染和开放骨折的先期治疗方法便于早期功能锻炼取出简单不需二次复杂的手术操作器械外固定适应症伴有严重软组织损伤长骨开放骨折需用皮瓣修复软组织的开放骨折某些需要有牵引性质的骨折固定Colles骨折的Hoffmann架骨盆骨折的Hoffman架需要二期处理的骨折多脏器复合伤器械外固

2、定适应症伴有神经血管损伤的粉碎骨折有感染开放骨折某些骨不连接的病例关节融合肢体延长矫形截骨固定器械外固定缺点针孔存在感染问题使手术失败穿针的肌肉受到影响功能受限制固定针松动骨折移位外出不便亦有断针延迟愈合的问题固定稳定性差器械外固定操作原则术前适当牵引减少痛苦确认外固定器械应用的适应症严格无菌操作合适的辅助器械电或气动工具器械外固定操作原则固定针要穿过两侧皮质骨从肌肉少的一方进针固定针尽量远离关节会阴部掌握好针距利于稳定固定架尽量靠近肢体受力小器械外固定术后一般处理合理应用抗菌素有针对性全身支持疗法营养关

3、节运动抬高患肢定期冲洗开放伤口钉道口附近清理分泌物定期X线复查确定调整外固定骨折内固定分类钢板螺钉系统髓内钉系统及衍生产品张力带系统特殊脊柱内固定系统可吸收螺钉人工关节骨折内固定特点适应症宽复位良好能得到坚强的固定稳定性好术后护理简单生活方便不存在有伤口的问题骨折内固定缺点创伤较大血运受影响固定为一次性一般不能调整需要二次手术取出有时不能取出操作相对复杂骨折内固定内固定的四大原则解剖复位加压固定坚强内固定无痛的肌肉关节活动与负重无创原则骨折内固定手术时机急诊手术急性开放性骨折无法复位的大关节脱位有神经损伤

4、的骨折危及肢体的有血运障碍的骨折骨折内固定手术时机限期手术应在24-72小时内完成需再次清创的开放性损伤髋部骨折多发创伤的患者骨折内固定手术时机择期选择性手术3-4周能临时固定手术能得到更好疗效局部软组织条件稍差需要等待者计划尚需完善者骨折治疗原则充分显露骨折部分保护组织骨折复位对线对位纠正旋转保持长度骨折的临时固定克氏针螺钉持骨器骨折的确定性固定覆盖软组织缝合伤口及制动内固定常用器械带锁髓内钉有限接触动力加压接骨板（LC-DCP）点状接触钢板（PC-FIX）桥接钢板（BP）锁定加压钢板（LCP）微创稳定

5、系统钢板（LISS）钢板螺钉系统内固定优点能解剖复位重建稳定的固定肢体长短不受影响钢板螺钉系统内固定缺点创伤大肌肉血管神经易损伤影响骨折端的血运需再次手术取出操作较复杂骨折有不愈合的可能肌肉萎缩感染风险大髓内钉适应症适用于长管状骨骨折固定长骨中段附近的粉碎性骨折骨不连接的补充性手术慢性骨髓炎骨折内固定切开复位的指征关节内骨折有移位非手术治疗失败者某些病理性骨折需要支持改善生活质量保守治疗不佳者股骨颈骨骺分离伤伴有室管筋膜综合症的骨折髓内钉固定优点对血运影响小非偏心受力弯距小加锁钉后具有抗旋转能力明确的处理

6、及简单的操作感染率低髓内钉固定缺点抗扭强度及刚度较低有断钉对粉碎性骨折不能充分固定复位不良时易短缩肢体负重不能太早扩髓加压打入时有肺脂肪栓塞可能