伤害控制骨科学原则治疗骨科严重多发创伤的临床价值

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1、伤害控制骨科学原则治疗骨科严重多发创伤的临床价值摘要：目的分析骨科严重多发创伤采用伤害控制骨科学(DCO)原则治疗的临床价值。方法以我院急诊监护病房(EICU)2014年4月〜2016年3月接收的92例严重多发创伤病患为研究对象，均遵循DCO原则给予一期手术与二期手术治疗。结果一期手术中，病患平均手术时间是(65±19)min,术中岀血(199±67)mL,与二期手术间隔平均时间是(8±3.5)d,二期手术平均时间是(138±38)min,术中出血(415±86)mLo两期手术的平均用时及平均出血量比较差异具有显著性统计学意义(P<0.05)。一期手术后，死亡2例，占2.17%,发生并发症1

2、1例，占11.96%,存活病患在随访中，未见远期并发症，骨折治疗结果满意。结论根据DCO原则治疗骨科严重多发创伤病患，早期手术风险较低，远期疗效理想，临床价值值得肯定。关键词：骨折；多处创伤；伤害控制骨科学；治疗伤害控制骨科学(DC0)是一种新型骨科的治疗原则，主要针对严重多发性外伤患者。近年来，随着该原则临床应用的推广，受到越来越多学者、患者的关注。本研究选择2014年4月〜2016年3月我院急诊监护病房(EICU)收治的92例骨科严重多发创伤病患为临床研究对象，给予DC0原则治疗，分析一期手术与二期手术的治疗效果，探讨DC0原则的临床价值。报道如下。1资料与方法1.1-般资料本组研究对象

3、共92例，纳入标准均符合以下条件：①存在骨盆骨折及（或）长骨干骨折的多发性创伤，国家创伤严重程度测评体系（ISS）[1]〉21分;②院内观察到血流动力学不稳定；③合并身休各部位的大血管损你评估输血可能超过2000mL；④存在凝血功能障碍，或代谢严重异常。患者或家属对本研究知情，并自愿提供病历资料及基础资料。男58例，女34例，年龄分布:17-65岁，中位年龄42.21岁。受伤原因：交通事故41例，高处坠落34例，硬物压塌17例。受伤部位：股骨干53处，胫腓骨45处，四肢28处，骨盆22例，脊柱合并脊髓损伤14例。其他系统合并创伤：胸部损伤26例，颅脑损伤25例，腹部损伤19例。ISS平均评分

4、32.7分（22〜48分）。格拉斯哥昏迷指数（GCS）[2]平均评分10.2分（3~15分）。1.2方法1.2.1确定诊疗方法病患进入医院后，立即进行复苏等抢救处理，并组织多科医师会诊，对病情作初步诊断，并以病患的创伤部位及严重程度为依据，遵循DC0原则，制定合理、科学的手术方案。1.2.2伤害控制性处理在骨折发生的8h内，对开放性的伤口进行清创、缝合。固定骨折过程中，在有效固定骨折的基础上，尽量缩短组织暴露及手术操作的时间，另外，还需根据骨折位置和骨折类型实施相应的处理方法。如采用石膏法、外固定架法、骨牵引法等。若病患出现盆腔大动脉损伤，持续休克，需使用药物进行血管栓塞防治。1.2.3其他

5、系统损伤控制性处理严格遵循DC0原则，确定手术实施期间中心目标，例如，一期手术的中心目标是?—保病患生命安全，严格控制出血，尽量缩短手术时间。对合并颅内出血者，术中同时进行大骨瓣开颅减压血肿清除术；合并血气胸，加行胸腔闭式引流术；肝脏挫裂伤，需要及时开腹清创，并对肝周实施填塞压迫止血。若为肝脏破裂，可行肝脏切除术；如发现空腔脏器受损出血，迅速找出出血点止血。1.2.4DCO术后处理行伤害控制性手术后，病患送入EICU病室实行24h密切监护，给予持续性的复苏治疗，根据术后观察结果确定二期手术时间。1.2.5二期手术中伤害控制骨科学原则的应用二期手术的时间应选择在病患生命体征稳定后，其中心冃标是

6、对骨折部位进行确定性骨折固定。固定的材料应根据病患的具体病情选择，常见有普通钢板、交锁髓内钉、LTSS钢板、绕内髓内钉、膨胀髓内钉等［3］。二期手术期间，需要尽可能减少创伤，监控术屮出血量，预防术屮生命体征异常。术后严格监测各项生命体征，出现异常立即处理。1・3评价指标以每期手术的手术时间、手术出血量、手术并发症与手术效果等作为评价指标。1.4统计学处理采用统计学软件SPSS13.0进行处理，计量资料用标准差(x±s)表示，行t检验，计数资料用例数(n)与百分数(%)表示,行x2检验，以P<0.05表示比较差异具有显著性。2结果2.1两期手术的手术时间与出血量比较一期手术相比二期手术中，病患

7、的平均手术用时更短，术中出血也更少，二项指标的比较差异具有显著性(P<0.05),02.2并发症及远期效果一期手术后，死亡2例，占2.17%,出现并发症11例，占11.96%,其中5例腹腔脓肿，给予引流冲洗处理后痊愈，6例因外固定架针道浅造成感染，清创消炎后感染好转。二期手术后，随访屮未发现远期并发症，骨折痊愈较好，效果理想。3讨论由于当前经济发展迅速，各种活动频繁，车祸等事件多发，出现高能量损伤的人数不断增