创伤骨科的一般治疗原则和新技术应用课件

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1、创伤骨科的一般治疗原则和新技术应用查振刚教授主任医师暨南大学附属第一医院暨南大学骨科疾病研究所创伤骨科：研究由于各种原因引起的创伤性骨与关节损伤，以及附着肌腱、神经、血管等软组织的损伤修复与功能重建。常见创伤：一、骨折治疗的一般原则：早期的AO原则:解剖复位；骨折的稳定固定；保护骨及软组织的血液供应；患者及患肢早期、安全的活动。演变与发展：“BO”恢复解剖结构；根据骨折的“个性”和创伤程度，选择绝对稳定或相对稳定的固定；尽可能保护软组织和血供；患者及患肢早期、安全的活动。现代AO理念的核心内容：关节内骨折和骨干骨折的生物学

2、需求不同，治疗也不同；何时、如何进行手术干预，必须由骨折周围软组织损伤程度和患者的肢体功能要求来决定。1、绝对稳定or相对稳定？绝对与相对的区别在于在生理负荷下，骨折端是否存在微小移位；相对稳定存在可控的微小移位，可刺激骨痂生成，使骨折间接愈合。绝对稳定不存在移位，无骨痂生成，骨折端直接愈合，但较骨痂愈合要延迟。1、绝对稳定or相对稳定？在固定技术方面，二者的区别在于是否应用加压技术。动力加压技术示意图关节内骨折、部分骨干骨折（如前臂骨折），精确的解剖复位对于避免关节不连续和不稳定最为重要，因此应绝对稳定固定，骨折端直接愈

3、合。一般骨干骨折，必须纠正短缩/分离、成角和旋转移位，但完全的解剖复位不是必需的，一般采用相对稳定固定技术（髓内钉、桥接钢板等），通过骨痂愈合。2、软组织损伤程度骨折周围软组织损伤程度的正确评估是决定何时、如何手术的基础。软组织挫伤严重、肿胀明显，应待其消肿后，方可手术；如软组织广泛损伤，可仔细清创后，予外固定支架固定，以便为软组织恢复提供足够的稳定性。2、软组织损伤程度骨痂的大部分血供源自周围的软组织，因此，术中应尽可能减少对周围软组织的损伤。骨端血供影响因素：软组织损伤程度手术入路内固定方式内固定-骨接触面积内固定类型

4、避免方法：尽量减少对软组织的剥离；尽量避免对骨折块的直接操作；微创手术；采用外固定架或内固定架3、早期活动全身及局部的早期的、安全的活动以及康复训练，能有效刺激骨痂生成，促进骨折的愈合，并减少术后并发症。二、骨缺损的治疗1、自体骨移植取髂骨移植，最常用，可用以治疗较小的骨缺损取腓骨移植，目前多用以治疗胫骨缺损及坏死的股骨头2、异体脱钙骨移植来源广泛，仅用以修复较小的缺损冻干骨粉松质骨条注射用异体骨3、同种异体骨移植来源广泛，可用以修复较大的缺损，但存在一定的免疫反应4、组织工程骨移植来源广泛，可任意塑型，并具有良好的生物相

5、容性，目前大多处于临床前实验阶段。研究进展：羟基磷灰石生物复合材料海藻酸钙胶原材料壳聚糖-磷酸三钙支架材料羟基磷灰石-磷酸三钙支架材料丝素蛋白-羟基磷灰石材料新型双相钙磷陶瓷明胶-磷灰石仿生纳米复合材料……我们的研究：左旋聚乳酸/纳米壳聚糖/纳米羟基磷灰石复合仿生支架国家“863”课题研究成果具有良好的生物学性能具有类似细胞外基质的纳米仿生结构进一步开发，有望成为修复大块骨缺损的修复材料4、组织工程骨移植PLLA/CSNF/nHA复合支架复合BMSCs植入体内可修复羊大段骨缺损我们的研究进展：三、软组织缺损的修复软组织涵盖

6、范围广泛，各类损伤迥然不同，很难制定统一、标准的治疗方案；每个缺损都各有特点，应制定个体化的治疗方案。1、不同软组织裸露的治疗原则裸露软组织处理原则皮下组织切除脂肪层，将刃厚皮片移植于血供良好的筋膜或肌肉上筋膜血运好者可很好的形成肉芽组织，差者应切除肌肉未受损伤的肌腹血运良好，最适宜生长肉芽组织，为植皮提供良好的基床肌腱裸露肌腱应覆盖以皮瓣，防止瘢痕粘连神经和血管长期暴露易受损并影响血供，应立即采用皮瓣或肌瓣覆盖2、治疗方案：植皮旋转肌瓣带蒂肌瓣带蒂皮瓣软组织缺损的修复目前治疗方法很多，即使同一情况的缺损，也可能有多种适合

7、的治疗方案。如何选择？软组织修复是一个由最简单手术到最复杂手术的重建阶梯，根据缺损区的面积大小、深度、裸露的结构和局部血管和供区皮瓣的情况，个体化治疗。3、软组织修复的推荐梯度顺序自然愈合或负压辅助闭合局部成形术（菱形皮瓣）皮肤移植局部随意皮瓣（旋转、平移，或推进皮瓣）局部旋转轴向皮瓣（半岛状皮瓣）旋转肌瓣局部带蒂皮瓣或肌瓣远距离带蒂皮瓣（腹股沟皮瓣或交腿皮瓣）原位血管吻合的游离皮瓣或肌瓣通过血管移植重建血运的游离皮瓣或肌瓣植皮几乎适用于各种原因引起的皮肤缺损，前提是植皮区有良好的基床。VSD负压吸引通过减少组织液积聚和水

8、肿形成来促进伤口愈合，并有利于减少伤口内菌落，使毛细血管在负压环境中扩张而促进肉芽组织生成。皮瓣移植用于有肌腱、骨、关节面、血管、神经等组织裸露的创面修复4、主要血管缺损的修复自体静脉移植（大隐静脉）人工血管移植无论是自体或人工血管移植，首要任务都是尽快恢复组织血供的再通5、周围神经缺损的修复自体皮神经