骨科手术治疗

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1、骨科手术治疗随着人们生活质量和对治疗要求的不断提高，骨科手术治疗越来越被医生和患者重视。骨外科手术治疗的目的是为了最大限度重建和恢复功能。根据AO／ASIF的原则，骨折内固定是建立于精确的骨折复位、稳定的固定、尽可能保留骨的血运、早期功能性活动基础上的一种综合的治疗。接骨板和螺丝钉内固定的方法已经在临床上运用了很多年。在干骺端骨折和骨质疏松患者，运用成角稳定性内固定系统，即所谓的内固定支架便能获得较为满意的临床效果。骨折外科手术治疗的目的是为了重建解剖和恢复功能。根据AO／ASIF的原则，骨折内固定是建立于精确的骨折复位、稳定的固定、尽

2、可能保留骨的血运、早期功能性活动基础上的一种综合的治疗。接骨板和螺丝钉内固定的方法已经在临床上运用了很多年。在干骺端骨折和骨质疏松患者，运用成角稳定性内固定系统，即所谓的内固定支架便能获得较为满意的临床效果。使用LCP系统有别于常规接骨板和螺丝钉内固定，主要在于以下几点：vLCP系统可以使用常规的松质骨和皮质骨螺丝钉，运用加压固定的原理，使骨折块间达到加压固定：vLCP系统也可以作为内固定支架，对骨折粉碎区进行稳定的桥接固定。vLCP系统允许常规螺丝钉和锁定螺丝钉进行组合使用。标准的接骨板和螺丝钉技术使用LCP系统有别于常规接骨板和螺丝

3、钉内固定，主要在于以下几点：LCP系统可以使用常规的松质骨和皮质骨螺丝钉，运用加压固定的原理，使骨折块间达到加压固定：LCP系统也可以作为内固定支架，对骨折粉碎区进行稳定的桥接固定。LCP系统允许常规螺丝钉和锁定螺丝钉进行组合使用。标准的接骨板和螺丝钉技术使用LCP系统有别于常规接骨板和螺丝钉内固定，主要在于以下几点：LCP系统可以使用常规的松质骨和皮质骨螺丝钉，运用加压固定的原理，使骨折块间达到加压固定：LCP系统也可以作为内固定支架，对骨折粉碎区进行稳定的桥接固定。LCP系统允许常规螺丝钉和锁定螺丝钉进行组合使用。拉力螺丝钉骨折块间

4、的加压可以通过拉力螺丝钉来完成。这对于关节内骨折尤其重要，必须重建平整的关节面。拉力螺丝钉几乎能在接骨板螺钉孔内任意成角，从而螺丝钉能垂直于骨折线进行固定。I期复位的丢失I期复位的丢失可以由于接骨板塑形与骨的解剖形状不匹配，接骨板内的螺丝钉发生牵拉效应所致。如果拉力螺丝钉不垂直于骨折线(如胫骨远端螺旋形骨折)，会产生剪切应力。这些应力均会导致复位的丢失。II期复位的丢失在应力的作用下产生倾斜可以导致Ⅱ期复位的丢失(如在粉碎性骨折，接骨板对侧缺少支持)。当螺丝钉没有锁扣于接骨板的情况下，螺丝钉无法对抗作用力，从而会发生松动或沿接骨板螺钉孔

5、的长轴向外发生位移。骨的血液供应接骨板部位的骨膜被强力挤压，因此大大降低或者阻断了对于骨的血液供应，影响了骨折的愈合。接骨板下方的切割槽则明显地降低了对骨血运的影响(如A0／ASIP有限接触动力加压接骨板LC—DCP)。骨质疏松疏松的骨质不能提供足够的把持力，所以会发生螺丝钉松动。螺丝钉松动导致稳定性的丢失，从而发生骨折再移位。常规骨内固定的特点：v通过接骨板和螺丝钉能完成骨折的复位v可以通过接骨板动力加压或者拉力螺丝钉完成骨折块间的加压固定v允许螺丝钉有自由的成角固定v骨能承受部分应力载荷以减轻内植入物的负担请注意：v由于螺丝钉的牵拉

6、效应会导致I期复位的丢失v在应力的作用下会产生Ⅱ复位的丢失(疏松骨质或粉碎性骨折)v骨膜受压影响血运内固定支架与标准内固定不同，在使用内固定支架时，螺丝钉头被锁扣于接骨板，因此，带锁定头的螺丝钉(LHS)便与接骨板结合成为一个牢固的整体。当使用内固定支架时，通过骨痂的形成达到骨折的间接愈合(Ⅱ期愈合)。I期复位的维持带锁定头的螺丝钉(LHS)被牢固锁扣于接骨板后，这样便不需要进一步拧紧螺丝钉，因此骨块也不会被拉向接骨板，骨折块便被稳定地固定在钉板锁扣时的位置。由于不存在骨向接骨板方向的牵拉，即便接骨板未达到充分的解剖塑形，复位的维持仍可

7、以得到保证。这个特点在运用所谓插入接骨板技术时尤其体现其优势，这种技术并不需要对接骨板进行精确的塑形。应力作用下的稳定性带锁定头的螺丝钉(LHS)被牢固锁扣于接骨板。它们在其机械特性范围内对抗载荷应力并通过接骨板将应力传递。术中复位的Ⅱ期丢失的危险性因此被降低到最低点。这种方法还可以应用于粉碎性或分离性骨折。骨的血液供应带锁定头的螺丝钉(LHS)被牢固锁扣于接骨板，因此接骨板和骨面不会产生额外的压应力，降低了骨膜的损伤，尽可能多地保留了骨的血运。内固定支架的特点：v由于带锁定头的螺丝钉(LHS)不存在任何牵拉应力，所以拧紧螺丝钉不会造成

8、I期复位的丢失。v在应力作用下不会发生II期复位丢失(疏松骨质或粉碎性骨折)。v对骨膜无压迫请注意：v单靠接骨板无法完成骨折块间的加压固定。v单纯通过带锁定头的螺丝钉(LHS)和接骨板无法完成骨折的复位。v