酚妥拉明及垂体后叶素联合治疗肺结核大咯血56例治疗体会

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1、酚妥拉明及垂体后叶素联合治疗肺结核大血56例治疗体会自20世纪80年代中期以来，结核发病呈回升趋势，且发病高峰向老年人推移。咯血是肺结核的主要并发症，大咯血可致患者窒息死亡[1]o2004年1月至2010年1月在我院治疗肺结核在咯血的56例应用酚妥拉明和垂体后叶素联合治疗,取得满意效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料56例患者均通过病史、体征、胸片、胸部CT或MRI、PPD试验、痰结核杆菌和诊断性抗结核治疗等确诊为肺结核，大咯血诊断以每次咯血量大于100ml或24h内咯血量大于500ml者。男41例，女15例。年龄41~78岁，平均52岁。56例均为I

2、II型肺结核，初治38例，复治18例。合并高血压8例，糖尿病3例，肺心病7例，冠心病1例。1.2治疗方法酚妥拉明20mg加入5%葡萄糖或0.9%生理盐水500ml中静脉点滴，1次/d。垂体后叶素12U,加入5%的葡萄糖液500ml,静脉点滴，10〜15滴/min,1次/d。个别持续咯血量多时再酌情以垂体后叶素12U维持静滴，连续3〜5do2结果❷显效(用药后24h内咯血完全停止)39例(69.6%),有效（用药后24〜48h内咯血基本停止或仅有少量咯血）11例（19.6%）,无效（用药后72h内咯血未见明显减少或大咯血不止）6例（10.7%）,总有效率（显效+

3、有效）为89.2%o应用药物期间未发现明显不良反应。3讨论❷肺结核咯血多是由于肺部病灶的毛细血管渗透性增髙，病变侵蚀血管，空洞内动脉瘤的破裂或血管断裂而导致的痰中带血、咯血或大咯血［2］。一般来说，咯血患者在安静、休息、消除紧张情绪后，小量咯血能自行停止，必要时可应用小剂量镇静、止咳剂，应避免应用大剂量镇静、镇咳药，防止呼吸抑制或血块、痰液阻塞气道导致窒息，严重者可致呼吸衰竭。老年肺结核必须遵循早期、联合、规律、全程、适量的治疗原则，以期达到治愈，减少复发，防止耐药、耐多药结核病的发生为目的［3］。垂体后叶素通过直接作用于血管平滑肌，产生强烈的收缩血管作用，收

4、缩血管，特别是毛细血管和小动脉，使肺内血管破裂口收缩而闭合止血，同时减少肺内血流量降低肺循环压力，有利于肺内血管破裂处血栓形成和稳定而达到明显止血［4］,但严重心脏病、高血压及孕妇忌用,可应用酚妥拉明配合常规止血药如安络血、止血敏、氨甲环酸、维生素K❷1等。由于老年人肺血管弹性差，肺循环压力相对较高，给止血带来一定的困难；酚妥拉明竞争性抑制肺血管平滑肌的a受体，扩张肺血管，减少回心血量，降低肺动脉压力，使血流缓慢而止血[5]o本人通过应用垂体后叶素持续缓慢静脉滴注，每次作用持续旷12h,使肺小动脉和毛细血管较长时间持续收缩，加速血管破裂口血栓的形成，增强止血效

5、果，可视病情轻重每次用10〜15U加入5%或10%葡萄糖250ml静脉滴注，并与酚妥拉明交替应用，取得了较好的止血效果，尤其适用于老年人顽固性肺咯血，而且两药均价格低廉，经济实用，值得推广。参考文献[1]李永琦，顾植❷•肺结核咯血90例临床分析.中国医药导报,2010,7(5):161-162.[2]苏锦瑞，梅早仙，李丽中•西医结合治疗肺结核咯血的疗效观察.中国医院药学杂志,2009,29(17):1503-1504.[3]马屿，黄学镇.老年人肺结核的临床特点及诊治对策.中华老年医学杂志,2005(24):408.[4]吴德华，黄小忠，张喜，等.垂体后叶素联合

6、硝酸甘油治疗肺结核大咯血的临床观察.右江医学,2008,36(2):135-135.[5]李伟，冯可辉，李睿懿•酚妥拉明治疗老年肺结核大咯血的临床观察.中国自然医学杂志,2009,11(2)：150.