超声诊断小儿肠套叠41例报告

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1、超声诊断小儿肠套叠41例报告【摘要】目的探讨彩色超声诊断小儿肠套叠的临床意义。方法将2010年11月一一2012年11月间我院收治经X线空气灌肠或手术病理证实的41例小儿肠套叠患者，现将其彩色多普勒超声图像进行回顾性分析和总结。结果41例小儿肠套患者中的超声图像均表现有“同心圆征”和“套筒征”的特征性，英中空气灌肠成功复位38例，经手术确诊3例，超声诊断的符合率为100%。结论超声检查小儿肠套叠是一种敏感性高、特异性强的方法，对及时诊断小儿肠套叠具有重要的临床意义和价值。【关键词】超声诊断；小儿肠套

2、叠肠套叠是婴幼儿常见的急腹症之一，表现为肠蠕动功能紊乱造成进一步引发成一段肠管套入相连接的另一段肠管内的现象，一般分为四种类型，具体是小肠型、结肠型、回结型和复杂性[1-2]o研究表明，此病的发病原因可能是病毒性肠炎引起的高胃泌素引起的，病情表现是以原发性肠套叠为主，常常为近端套入远端、大部分在回盲部发生。此病经常会并发肠梗阻，所以及时诊断治疗就显得尤为的关键。本文总结了自2011年11月至2012年11月期间来我院通过超声诊断的41例小儿肠套叠患儿，对其作回顾性分析，所有患儿都通过X线下空气灌肠或

3、外科手术证实，具体报道如下：1资料与方法1.1一般资料2010年11月一一2012年11月间我院收治41例小儿肠套叠患者，临床主要表现为呕吐、腹痛、排便异常、哭闹等，其中病史最短为1.5h,最长8d。超声检查全部为肠套叠，并经手术或X线下空气灌肠确诊，其中男性患儿23例,女性患儿18例,年龄最小35d,最大17岁;1周岁以内的患儿有18例，1-6周岁15例，7周岁以上8例。1.2治疗方法我院采用的仪器飞利浦iU22彩色多普勒超声诊断仪。使用高低频探头交替使用的方法：先低频探头观察，使用频率为3.5-

4、5.OMIIz；之后再用高频探头观察，使用频率为7.0-12.0MHz。对于一直哭闹的患儿,要先使用镇静剂使其平静，一般为0.5mg/kg水合氯醛通过肛肠给药［3］。检查时患儿取平卧位，先用凸阵探头全面扫查盆腹腔，尤其观察右中上腹及右下腹是否存在肠管扩张、腹腔积液和腹腔内有没有肿块，如果有包块,需进一步使用高频线阵探头仔细扫查，对包块的大小、形态、边界、内部结构及彩色多普勒血流情况做好详细的记录。2结果经超声探查41例患儿腹腔均见包块回声，表现为横切位见同心圆结构、纵切位见套管状结构。其中32例患儿

5、有右侧腹包块，6例患儿存在左上腹包块，其他部位3例。10例伴有肠管扩张，23例腹腔积液。根据肠套叠类型，有32例回盲型，2例回回结型，3例回结型，2例结肠型，另外还冇位于左上腹脾曲部2例。据观察，哭闹时间越长，就诊时间越晚的肠套叠患儿，其肠系膜上的血流信号会越差，经手术证实肠坏死2例，明显存在肠壁水肿带增厚1例。38例患儿经临床灌肠疗法治疗，3例手术治疗治愈。3讨论据统计，肠套叠80%发生于2岁以下的儿童，一般來说男孩发生此病的概率大于女孩。小儿肠套叠分为原发性的和继发性的，婴幼儿几乎都为原发性，很

6、少一部分为肠腔内器质性病变所继发，如息肉、肿瘤、憩室等［4］o该病发生的主耍原因是肠蠕动紊乱、回盲部活动度人、肠系膜过长等。在肠套叠处显示明显包块为超声诊断小儿肠套叠的特征性表现为，包块横切面呈同心圆特征，纵切面呈现套筒特征，产生这种特征的原因是因为在肠套叠部位的肠壁折叠成三层，超声显像会使肠套叠横断面呈现典型的“同心圆”结构特征。［5-6］。其实只要掌握了小儿肠套叠的超声特征和它临床表现，超声诊断此病的准确性就会提高。在检查过程中，我们体会到当一些肠套叠患儿其腹部包块不明显的时候，则需要在冋盲部、

7、脾区和结肠肝区重点检查。使用高频探头来应对套叠部位“同心圆”结构图像不清晰的状况，需适当调节仪器，应用高低频率对照检查，便可获得较清晰图像，提高超声诊断的准确率。超声检查肠套叠时应与以下疾病相鉴别:伴有腹痛、呕吐的急性肠炎；横切显示固定“同心圆征”的闭孔疝、小儿急性单纯阑尾炎、肠道肿瘤等。当超声一时无法确诊口临床高度怀疑的病例，为了不耽误治疗，需要结合X线确诊。临床上诊断肠套叠一直沿用的是X线空气灌肠造影术，此项技术的临床价值非常高［7］。但是当幼小儿童的套叠时间过长时，此项技术就不太适用。与X线下

8、空气肠相比较来说，诊断准确率高达100%的超声检查显得更为方便一些，因为它具有无创、安全、无辐射和及时反复追踪检查的特点，“同心圆征”和“套筒征”是超声检查非常典型的二维超声表现，便于确诊。作为肠套叠复位后随访观察疗效的精确指标，超声仪器设备在逐步的进步和更新，诊断技术日臻完善，诊断小儿肠套叠的敏感性、准确性也在明显提高，成为越来越多的医师做为首选的辅助检查方法。参考文献[1]王纯正，徐智章•超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2005：366-367.[2]程正