超声诊断58例异位妊娠的分析

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1、超声诊断58例异位妊娠的分析周嵯（福建屏南县医院超声科352300）【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）26-0035-02异位妊娠乂称宫外孕，是常见的妇产科疾病，近年来，异位妊娠发病率有逐渐上升的趋势，且发病患者有年轻化的趋势。而宫外孕破裂尤其是急性大量出血时，常危及生命，是妇产科常见的急腹症之一。因此，对宫外孕能否及时准确的诊断，关系到患者的预后和生命安危。现将我院2007年以来，58例超声诊断异位妊娠患者进行回顾性分析，结果报告如下。1临床资料1.1一般资料58例患者，年龄18岁〜40岁，平均年龄27.5岁。有

2、明显停经史41例，阴道不规则流血49例，左侧或右侧附件区可触及包块36例，尿妊娠试验阳性38例，弱阳性20例，58例血HCG均增高。1.2仪器和和方法使用日木阿洛卡公司生产4000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。患者取仰卧位，检查时患者膀胱适度充盈，经腹部探查，观察子宫形态、大小、宫内有无节育器及胎囊，左右附件区及盆腔有无异常声像。如发现盆腔包块，注意包块的部位、大小与子宫、附件的关系，还要注意子宫直肠窝、腹腔是否有游离液体。2结果超声诊断异位妊娠58例中，经手术和病理证实为异位妊娠49例，诊断符合率85%,其中输卵管妊娠46例，子宫角妊娠2例

3、，卵巢妊娠1例；误诊、漏诊9例（占15%）,其中输卵管妊娠5例，黄体囊肿破裂2例，陈旧性宫外孕1例，炎性包块1例。超声声像图表现如下：37例患者表现为子宫轻度增大，宫腔内未探及妊娠囊，子宫内膜回声增多，或回声分布紊乱，呈网状、囊状或不规则团块；5例患者于患侧附件区探及较完整妊娠囊强冋声环，部分囊内见胚芽，其中1例患者可探及心管搏动；36例患者表现为在患侧附件区可探及边界不规则的包块冋声，包块多为混合性，内部冋声不均匀，未见明显妊娠囊冋声；30例患者表现为子宫直肠窝及腹腔内探及游离液体；其中2例宫角妊娠患者表现于宫角处探及妊娠囊冋声,且妊娠囊与增厚的子宫内膜不相

4、通。3讨论凡受精卵在宫腔以外的器官或组织中着床发育，称为异位妊娠，又称宫外孕，是妇产科的急腹症之一。其发生率占妊娠0.5%・1%,但近年来有增加的趋势。异位妊娠中95%为输卵管妊娠，其余发生中卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈等约占5%。输卵管妊娠以壶腹部占多数，其次为峡部。易感因素为不同程度的输卵管功能影响，如慢性盆腔炎、输卵管炎、输卵管手术及子宫内膜异位等，此外宫内节育器放置后，以及孕卵游走，即一侧卵巢排卵受精后，受精卵向对侧移动，未通过输卵管就着床，这些均为引起宫外孕的因素。[1]目前，超声检查是公认诊断宫外孕的首选方法。以往未行超声检查之前，宫外孕的诊断主要依

5、靠病史、体征、尿妊娠试验，诊断性刮宫及后穹窿穿刺等作出诊断，但少数病例临床表现不典型，诊断较困难。应用超声检查之后，诊断率有了明显提高。通过对49例确诊病例分析，体会到：在超声诊断宫外孕吋，应注意结合患者临床表现及HCG检查结果进行综合分析，若患者出现明显临床症状、体征及尿妊娠试验阳性时，超声检查宫内未见妊娠囊，但附件区探及包块、子宫直肠窝及腹腔积液，便可考虑宫外孕；当患者出现明显临床症状、体征吋，超声检查子宫内外未见明显异常声像吋，应进行动态观察，警惕有宫外孕的可能。对于未行超声检查，仅尿妊娠试验阳性患者，行清宫术后未见绒毛或药物流产后未见胚胎排出后，行超声

6、检查宫腔内未见妊娠囊或胚胎残留组织，也应警惕有宫外孕的可能。对于误诊、漏诊原因分析：临床表现不典型，部分患者只有少量阴道流血及轻度下腹痛，亦无明显停经史及其他阳性体征。个别患者破裂前无腹痛，超声检查附件区未见包块，子宫直肠窝未见积液而致漏诊。声像图不典型，陈【口性宫外孕，因胚胎死亡积血机化而形成包块，包块边界不清，冋声杂乱，难以与盆腔炎性肿块鉴别。其他病变掩盖主要病变如卵巢囊肿、子宫肌瘤等因素的相互影响以及肠道干扰使各种病变声像图改变都不太典型。假孕囊系蜕膜改变伴少量宫腔积血所产生的因素，其囊壁薄，形态不规则呈单环，与早孕的双环征不同，但对异位妊娠缺乏警惕，将

7、无症状的假孕囊当作早孕甚至发生阴道流血和腹痛时,还误诊为不全流产。［2］综上所述，超声检查操作简便、快速、准确而又无痛苦等特点，为诊断宫外孕的首选方法，能为临床提供重要信息，使患者得到及时而准确的治疗。参考文献［1］周永昌，郭万学•超声医学［M］•第4版•北京：科学技术文献出版社，2002,1394-1395.［2］王丹军，鲁树坤•宫外孕伴宫内假孕囊的早期超声诊断［J］•中国超声医学杂志，2004,4(7)：556.