超声弹性成像在甲状腺癌诊断中应用价值

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1、超声弹性成像在甲状腺癌诊断中应用价值【摘要】目的探讨超声弹性成像在甲状腺癌诊断中的应用价值。方法采用2011年3月-6月进行甲状腺超声健康体检中发现的453例512个结节进超声弹性成像检查，按5分法对甲状腺结节弹性图像进行评分，以0-2分作为判断甲状腺良性结节的诊断标准，3-4分作为判断甲状腺恶性结节的诊断标准，并与病理结果对照。结果512个结节，评分0-2分的456个，3-4分56个。23分的56个结节病理结果：乳头状癌47个，其中隐匿癌31个；滤泡癌3个，其中隐匿癌1个；髓样癌2个；腺瘤4个。结论超声弹性成像对甲状腺癌的诊断有较高的应用价值。【关键词】超声弹性成像；甲状腺癌；隐匿

2、癌超声弹性成像是近年发展起来的一项超声新技术，最早较多地应用于乳腺肿块的良、恶性判断，现今亦用于前列腺肿块的良、恶性判断以及对肝纤维化程度的评价，其价值得到了肯定，但应用于甲状腺肿块的研究报道相对较少，本文旨在探讨超声弹性成像技术在甲状腺癌诊断中的应用价值，尤其是在微小癌诊断中的应用价值。1资料与方法1.1研究对象本文分析了2011年3月至2011年6月在我院进行彩色超声甲状腺健康体检的1763个病例，筛查出453例512个结节进行超声弹性成像检查。其中，可疑恶性56例,男性27例,女性29例,年龄16-80岁。1.2仪器和方法1.2.1仪器仪器采用HITACHIEUB-7500型彩

3、色多普勒超声诊断仪，探头频率6.0-13.OMHzo1.2.2方法受检者取仰卧位，颈部垫枕，轻抬下巴使颈部伸直，首先进行甲状腺常规二维超声扫查，若发现结节,先观察结节的大小、形态及内部回声等，并测量其最大直径,再用彩色多普勒观察血流分布情况，最后用超声弹性成像对结节行纵、横切面检查，并存储弹性图。操作时探头尽量与颈部皮肤贴合，施力方向尽量与皮肤垂直，使被检组织均匀受力，取样框（即感兴趣区R0I）包括结节全部（W2cm者）或部分（＞2cm者）以及结节周围组织，探头作1-2次/s的微小振动，使超声仪器屏幕显示的压力指数在3-4为宜。1.3分级和诊断标准根据结节在弹性图中所显示的颜色差异进

4、行评分，0分：结节表现表现为红蓝绿三色相间；1分：结节与周围组织均呈单一绿色；2分：结节以绿色为主,且分布较均匀；3分：结节呈杂乱的蓝绿相间的马赛克状，或结节以蓝色为主；4分:结节超过90%显示为蓝色。其中,以0-2级为判断甲状腺良性结节的诊断标准，以3-4级为判断甲状腺恶性结节的诊断标准。2结果2.1512个结节中，良性结节460个（占89.8%）,其中:可疑结节56个(占10.9%),手术后病检：恶性结节52个囊性结节246个,实性结节189个,囊实混合性结节77个;(92.9%),其中甲状腺乳头状癌47个，滤泡癌3个，髓样癌2个；腺瘤4个。512个甲状腺结节的超声弹性成像图分级

5、，见表lo2.2512个甲状腺结节的超声弹性成像图分级，见表1。表1512个结节的超声弹性成像图分级结节类型结节数弹性评分0分1分2分3分4分囊性结节2462460000实性结节1890578000囊实混合性结节77252918402.356个可疑结节病理结果对照，见表2。表256个可疑结节病理结果对照病理类型结节数弹性评分3分4分乳头状癌471532滤泡癌321髓样癌211腺瘤4313讨论甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，常分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌［1］。其病情进展相对缓慢，生存时间较长，绝大多数的患者预后较好，但仍有少数患者因肿瘤局部侵犯或肿瘤远处转移而死亡，故

6、早期诊断对于延长甲状腺癌患者的生存期具有重要意义。1988年世界卫生组织界定甲状腺微小癌(thyriodmicrocaicinoma,TMC)为肿瘤结节直径Wl.Ocm的甲状腺癌［2］。其临床特点为原发肿瘤隐匿，故也称为隐匿癌。早期临床表现缺乏特殊性，常与甲状腺其他疾病并存，术前误诊、漏诊率高，甲状腺微小癌的诊断一直是临床难题［3］。超声作为一种常用的检查方法，在甲状腺肿物的发现、诊断以及预后随访具有重要作用；但是，在甲状腺癌的鉴别方面有一定的局限性。弹性成像自1991年被Ophir等［4］提出来后超声弹性成像得到了迅速的发展，目前已有文献证明弹性成像技术在鉴别乳腺了性肿块中具有较高

7、的敏感性和特异度，分别为86%和90%,但该技术在甲状腺癌的应用报道尚少。本文对进行健康体检的453例512个结节进行了超声弹性检查，并用五分评分法对512个结节进行了大样本研究，发现良性结节的弹性评分58.4%(271/464)为0分，1&5%(86/464)为1分,21.1%(98/464)为2分，0.008%(4/464)为3分，98.06%(455/464)为0-2分；而恶性结节的弹性评分34.6%(18/52)为3分，65.4%(34/52)为4