超急性期大面积脑梗死的ct诊断与应用

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1、超急性期大面积脑梗死的CT诊断与应用【摘要】目的：探讨CT在超急性期大面积脑梗死诊断屮的应用。方法：我院回顾性地选取2009年10月至2013年1月就诊的60位超急性期大面积脑梗死患者，均在发病后6小时、12小时及24小时采用64排CT机对其脑部分别进行全面地CT扫描。观察CT片的不典型片、脑灰口质密度、块状略低密度影、脑沟、两侧外侧裂池以及动脉高密度征等征象，明确其应用价值。结果：CT征象屮不典型片发生率位居第一，块状略低密度影及脑灰白质密度变低次之，动脉高密度征最低。患者在第6小时、第12小时及第24小时

2、CT诊断的情况中肯定诊断差异明显。结论：利用头颅CT扫描监测，准确判断超急性期大面积脑梗死各种CT现象，能够有效预防误诊、漏诊，及时采取相应的治疗措施，降低致残率和死亡率，提高患者的生存及生活质量。【关键词】超急性期大面积脑梗死；CT；诊断价值超急性期大面积脑梗死是由颅内主要动脉发生闭塞导致脑组织极度缺血坏死，颅内压升高而出现偏瘫、感觉障碍、头痛等症状的一种常见的缺血性脑血管病，严重者可直接导致残疾或死亡［1］。及早发现其梗死情况非常重要。为确定CT检查在超急性期人面积脑梗死中的诊断价值，我院回顾性地选取20

3、09年10月至2013年1月就诊的60位本病患者的CT诊断资料及临床资料加以整理，报告如下：1资料与方法1.1临床资料回顾性地选取2009年10月至2013年1月就诊的60例超急性期大面积脑梗死的病例资料，其屮，男24例，女36例，年龄最小39岁，最大为72岁，平均年龄56.7岁。患者以右半身瘫痪、头痛、意识模糊、二便失禁、语言障碍、渗血等为主要表现。其中有3例出现右半身瘫痪，30例出现头痛，意识模糊者21例，二便失禁患者有12例，语言障碍者7例，渗血3例。1・2方法所有患者均在发病后6小时、12小时及24小

4、时采用64排CT机对其脑部分别进行全面地CT扫描。调节好窗宽及窗位后，以EM和0M为基线,以一定的层厚度和层间距行双侧窄窗对比扫描观测，发现病变情况时，缩短层厚度和层间距进行扫描，并增加対比度以加强対比效果，诊断须两位医牛共同协商决定。1・3观察指标观察内容包扭CT片的不典型片、脑灰白质密度、块状略低密度影、脑沟、两侧外侧裂池以及动脉高密度征等征象。2结果通过对患者6小时CT片的分析诊断，按照发生率进行排序，不典型片最高，位居第一，块状略低密度影及脑灰白质密度变低次之，脑沟变浅和两侧外侧裂池发生不对称征象居中

5、，动脉高密度征状最低。详细情况见表lo对超急性期大面积脑梗死患者CT诊断第6小时、第12小时及第24小时肯定诊断情况差异明显，第6小时CT诊断显示有18例肯定诊断，23例提示诊断，19例建议复查情况；第12小时CT诊断显示增加21例肯定诊断，但仍冇13例提示诊断，8例建议复查情况；在第24小时对60例患者再次进行CT扫描诊断，全部病例确诊为超急性期人面积脑梗死病。3讨论超急性期大面积脑梗死由于起病急，发展迅速，致残率和死亡率均较高，及早发现，及时有效地诊断和治疗，对提高患者生存率及生活质量非常重要。医学影像的

6、快速发展使得临床对超急性期大面积脑梗死的诊断方法不断增多，诸如MR、CTA以及灌注MRT等等，均有较高的诊断价值，但相对而言，CT扫描仍是目前监测和诊断超急性期大面积脑梗死的一种重要方式。这与患者发病后，心理负担较大，对病情及治疗费用的担忧，造成依从性差[2],严重影响诊疗效果，与上述方式相比，头颅CT扫描的认可度相对较高，易于被患者所接受。不少学者认为，头颅CT诊断图像显示梗死面积大于20cm2,且直径大于4cm可被考虑为超急性期大面积脑梗死。以不典型片、脑灰白质密度等CT征象作为观察指标，对及时发现本病十

7、分重要。脑部急性大面积梗死后,细胞膜通透性出现改变，钠离子及钾离子的调节异常，导致细胞外液进入细胞内而出现细胞毒性水肿，CT表现则为脑沟变浅，伴随着水的增加，由于现了血管外细胞液透过细胞膜进入进入血管的现象使得CT值降低，从而CT征象可能出现不典型片及块状略低密度影。并且，局部的脑水肿挤压两侧外侧裂池而出现两侧外侧裂池不对称的CT征象。另外，脑灰白质密度变低的CT征象在临床上则可能会出现结构模糊以及岛带消失的症状。动脉高密度征可能是主要因为大脑中动脉堵塞导致X线的吸收增加，CT值也随之升高而导致。我院通过对6

8、0例超急性期大面积脑梗死患者的CT片进行回顾性分析，按照发生率进行排序，最高的为不典型片，块状略低密度影及脑灰白质密度变低次之，脑沟变浅和两侧外侧裂池发生不对称征象居中，动脉高密度征最低。通过对本病患者在第6小时、笫12小时及第24小时分别进行CT诊断，肯定诊断差异明显，通过分析可知，患者在第6小时、第12小时及第24小时肯定诊断率提高明显，说明本病病情发展迅速，及时地进行CT监控有助于尽早的明确诊