六月份护理查房ppt课件

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1、心内科2017-6护理查房入院诊断心房颤动慢性心力衰竭心功能III级药物和药剂有害效应华法林过量消化道出血急性失血性贫血慢性肾功能不全痛风萎缩性胃炎.心房颤动慢性心力衰竭心功能III级慢性肾功能不全痛风贫血：肾性贫血慢性胃炎.目前诊断简要病情患者因心悸10余年，气促、浮肿20余天于2017-06-0211：00步入病房，20天前出现双下肢浮肿，轻度活动胸闷气短，有时无诱因下出现胸痛，位于胸骨下段之后，每次约半小时至一小时不等，呈隐痛，程度较轻。伴轻度头晕，无黑朦、晕厥。无恶心呕吐，有黑便。入院时T：36.7℃P：90次/分R：20次/分BP：97/61mmHg，轻度贫血貌，

2、全腹软，中上腹轻度压痛，无反跳痛，双下肢轻度浮肿。跌倒风险评分为45分，属于低危风险，与防范措施。2016年胃镜示：胃窦炎，有肾功能不全、痛风1年，无药物过敏史简要病情6-2危急值凝血时间延长，与维生素K1拮抗，兰索拉唑护胃6-3予维生素K1拮抗。6-4血常规示血红蛋白低,予红细胞悬液2u静滴，洛塞克微泵6-7血常规示血红蛋白低，予红细胞悬液2u静滴6-9患者诉昨夜解稀便4次，予米雅调理肠道后好转，右膝关节疼痛。6-919：00患者右膝关节红肿热痛明显，予扶他林、曲马多治疗。简要病情6-10患者左腕关节疼痛，静滴SB.6-1213:00T：38.2℃，予冰块物理降温。6-1

3、4胃镜：萎缩性胃炎伴胆汁返流。6-15患者右膝关节症状改善，左腕未见明显好转6-18患者诉活动后胸闷，与托拉塞米治疗，中班时左腕关节疼痛明显，予杜冷丁治疗6-19患者家属签字同意激素（地塞米松）治疗6-20患者左腕关节疼痛好转，浮肿消退。目前病情今为患者入院第23天，予出院，患者神清。双下肢水肿消退，轻度活动无气促。右膝、左腕关节红肿热痛缓解。食欲可，大小便正常，睡眠可睡眠一般。T：36.3℃P：78次/分R：18次/分BP：95/61mmHg目前治疗内护II级低盐低脂低嘌呤口服：复方A-酮酸片碳酸氢钠片艾司唑仑片倍他司汀速尿螺内酯奥美拉唑6-3胸部CT：肺气肿，左肺下叶纤

4、维灶，少量心包积液6-624小时心电图：全程基础节律为房颤016-6心超：双房增大，中量三尖瓣返流，肺动脉收缩压约51mmhg6-7腹部B超：血吸虫肝病，双肾慢性肾病改变及囊肿6-3粪隐血+++6-9粪隐血-02辅助检查辅助检查时间项目WBC(109/L)RBC(1012/L)HB(g/L)6-44.471.93596-54.112.3726-72.882.13686-83.092.65836-115.382.55776-184.152.882血常规辅助检查时间项目凝血酶原时间PT-INR活化部分凝血酶原6-275.98.9861.86-2（3小时）82.79.8267.2

5、6-319.11.571.376-1313.91.0638.9辅助检查时间项目K(mmol/L)Na(mmol/L)Cl(mmol/L)尿酸(umol/L)6-53.29141107.63426-73.49139106.96-113.5213397.72736-184.1613810126601心输出量减少：与心功能下降有关03电解质紊乱：与利尿剂、心衰有关05自理能力缺陷：与贫血有关知识缺乏：缺乏华法林药物相关护理问题(前期)0402体液过多：与肺体循环淤血有关护理措施及评价（前期）心输出量减少与心功能下降有关护理措施：1、保持病室安静，注意保暖，可取半卧位2、饮食上要控

6、制钠盐的摄入、宜低脂、高纤维、低嘌呤，少量多餐3、按医嘱给于强心、扩血管药物4、病情观察：心率、心律、肺底湿啰音、尿量的变化等，以及药物的作用与副作用效果评价：轻度活动后无气促护理措施及评价（前期）体液过多与肺体循环淤血有关护理措施：1、观察患者胸闷气促情况，尿量变化，输液滴速情况2、严格控制输液的量和速度20~30滴/分，防止发生急性肺水肿3、一般护理：a、体位、半坐位b、休息；c、饮食：低盐、易消化，多维生素（含钾、含镁）、多纤维素；d:保持大便通畅效果评价：双下肢浮肿消退。护理措施及评价（前期）电解质紊乱：与利尿、心衰有关护理措施:1、鼓励患者少食多餐，保证一日足够的

7、饮食量2、遵医嘱予以监测电解质变化，及时抽血检验3、观察尿量情况，及时记录。4、遵医嘱予以补充钾、钠、氯等。效果评价：钾、钠、氯正常护理措施及评价（前期）自理能力缺陷与贫血有关1、日常生活护理：为病人提供干净整洁舒适的床单位，生活用品至于已取处2、卧床休息，取舒适体位，起床时应4个半分钟。3、如有头晕加重及时汇报医生4、遵医嘱予输注悬浮红细胞效果评价：患者生活能自理护理措施及评价（前期）知识缺乏：缺乏华法林药物相关护理措施：1、保持平衡、相对固定的膳食和好的饮食习惯，并牢记少吃高脂饮食和富含维生素K的食物如：卷心菜