六月份护理查房课件

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1、尿毒症护理查房血液净化中心余姌尿毒症急性或慢性肾功能衰竭晚期，病人体内水电解质、酸碱平衡紊乱，肾脏内分泌功能失调，大量代谢产物和毒性物质蓄积，从而引起一系列全身中毒症状。神经系统头昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退烦躁不安、肌肉颤动、抽搐表情淡漠、嗜睡和昏迷消化系统食欲不振或消化不良厌食，恶心、呕吐或腹泻心血管系统心力衰竭，心律失常和心肌受损无菌性心包炎呼吸系统呼吸慢而深呼出的气体有尿味肺水肿，纤维素性胸膜炎或肺钙化皮肤皮肤瘙痒物质代谢障碍糖耐量降低负氮平衡高脂血症分期特征GFR水平防治目标-措施（ml/min/1.73m2）1.肾损害伴GFR正常或升高90CKD诊

2、治；缓解症状；延缓CKD进展2肾损害伴GFR轻度降低60－89评估、延缓CKD进展降低患病危险；3GFR中度降低30－59减慢CKD进展；评估、治疗并发症GFR重度降低15－29综合治疗；透析前准备5ESRD（终末期肾病）<15尿毒症，需及时替代治疗美国KDOQI专家组对CKD分期方法的建议肾小球滤过率(GFR)----单位时间内两肾生成滤液的量，正常成人为125ml/min左右。高血压病糖尿病原发性肾小球疾病慢性肾脏疾病的发病概况肾移植腹膜透析血液透析终末期肾病肾小球肾间质纤维化蛋白尿间质性肾炎心血管疾病高血压血液透析定义：利用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质

3、和过多水分，是最常见的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒。护理查房2014-05-01入院王莹女41岁简要病史患者因“浮肿七月，胸闷一月”入院，患者七月前发现尿中明显泡沫，眼睑浮肿，血压170/110mmHg，未重视，一月前自觉尿中泡沫增多，胸闷气喘，查大量蛋白尿，低蛋白血症，肾功能：BUN:48.53mmol/l，scr:1158umol/l,明确诊断为“慢性肾脏病第5期，肾性高血压，肾性贫血”。行右股置管术后长期行血液透析治疗，3次/周，每次4小时，同时辅以纠正贫血，降血压，一般情况尚可，体重恒定。初步诊断：1慢性肾脏病第五期（尿毒症）2肾性贫血3肾

4、性高血压诊疗计划予查血常规，常规血液透析，生化，培养，影像学检查，给予促红素纠正贫血，氨氯地平降血压，复合辅酶保护残余肾功能，左卡尼汀补充肉毒碱。2014-05-1护理诊断知识缺乏与缺乏血液透析相关知识有关护理目标一周后患者能够掌握血液透析相关知识护理措施1.对待患者热情，取得信任，2.告知血液透析的流程，3.介绍血液透析原理等相关知识。2014-05-8护理评价患者能说出血液透析相关的知识2014-05-03护理诊断有再次感染的危险与血液透析有关护理目标住院期间得到有效监测，不发生感染护理措施（1）养成良好的卫生习惯，保持局部干、清洁。（2）血液透析患者的导管一般不

5、宜另作他用，如输液、抽血等。（3）护士行血液透析操作时要注意无菌操作。2014-05-17护理评价患者体温正常，透析管周围无发红，未发生感染。2014-05-3护理诊断意外事件的可能与血液透析管滑脱有关护理目标2天后患者自诉预防管路滑脱的注意事项护理措施1.观察患者的病情变化加强宣教2.防止患者拔管，妥善固定透析管。3.进行血液操作时，动作轻柔，避免牵拉。2014-05-17护理目标2天后患者自诉预防管路滑脱的注意事项，到出院为止，未出血管道脱落现象。2014-05-01护理诊断体液过多水肿与低蛋白血症有关护理目标维持正常的液体平衡护理措施1.透析过程中，密切观察患者

6、的生命体征及患者的反应。2.控制水钠的摄入，定期复查电解质。3.指导患者进食低盐低脂优质蛋白饮食。4.监测出入量，保持液体出入量的平衡。2014-05-15护理评价患者住院期间体重恒定，水肿减轻2014-05-1护理诊断潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调护理目标患者住院期间水，电解质，酸碱指标得到有效监测护理措施1.坚持“量出为入”的原则,严格记录24h出入液量。2.严格进行血液透析治疗,正确计算超滤量，测体重。3.观察病人有无体液过多的表现。4.监测电解质的变化，及时处理。2014-05-17护理评价患者住院期间水，电解质，酸碱指标得到有效监测，未发生水电解质，酸

7、碱平衡失调2014-05-06护理诊断活动无耐力与贫血有关护理目标患者一周后自诉活动力增强护理措施1.鼓励进行生活自理，坐起下床动作缓慢2.加强营养，补充优质蛋白3.遵医嘱正确用药，促红细胞生成素应用，改善贫血状态，观察用药后的反应，定期查血红蛋白2014-05-11护理评价目前患者自诉活动力较前有所增强内瘘手术后护理：1、手臂应抬高，躺下时应将内瘘侧肢体垫高至与水平线成约30度角，若站立或坐姿，手臂应弯曲抬高至胸前，并避免该肢体受压，包扎不要过紧，保持血流通畅，减轻水肿。每天触摸及耳听内瘘部位4～5次，是否有震颤，如发现血管呈索状、无震颤及杂音，应