护理疾病查房课件

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1、疾病查房内容：COPD急性发作肺部感染慢性肺源性心脏病全心衰病史汇报225床尉利生，男，65岁，住院号0063898，患者因“反复咳嗽咳痰30年余，再发伴胸闷气促10余天，加重伴发绀1天”，于2012年2月7日扶入院。入院时测T36.3℃P104次／分R26次／分，Bp182/123mmHg，氧饱和度80%。面唇部及四肢皮肤紫绀，浮肿明显，呼吸急促，双肺呼吸音低，双肺可及干湿性罗音。双侧颈静脉充盈明显，不能平卧。桶状胸。患者有高血压病史20年余，平素口服"吉加片"及"复方丹参滴丸"降压，血压控制一般。有吸烟史

2、30余年。入院后医嘱：一级护理，病危通知，低盐低脂饮食，记24小时尿量，测血糖5.2mmol/L,动脉血气分析，心电监护，予输液抗炎化痰止咳改善循环治疗，口服平喘降压利尿药物，布地奈德,特布他林雾吸一日2次，予硝酸甘油针5MG+NS50ML微泵每小时5mL维持降低心脏负荷。予端坐卧位卧床休息，鼻塞吸氧2升/分，保持呼吸道通畅。即刻予左颈外静脉穿刺置管输液，诉气急胸闷。患者即刻血气分析示：PH值：7.3，二氧化碳分压：58.2mmHg，氧分压：54.1mmHg,SB24.0mmol/L,氧饱和度83.9%。血常

3、规示：WBC5.1*10-9/L,中性细胞：82.2%，淋巴细胞：9.3%，血小板计数：56*10^9/L。吸氧一小时后血氧饱和度90-92%，心率90-100次/分，呼吸22-24次/分。紫绀稍减轻。仍有胸闷气急。2月9日血常规示：中性细胞百分比为96%，血红蛋白为172g/l，血小板计数为76*10^9/l,血气分析示：PH值为7.309，二氧化碳分压为59.50mmHg,氧分压为66.8mmHg,实际碳酸氢根为29.2mmol/l,氧饱和度百分比为90.9%。胸部CT示：双肺间质性病变，肺大泡形成，支气

4、管扩张伴肺部感染，胸腔包裹性积液，胸膜增厚，心脏增大，心包积液改变。活动后仍有气急。尿量较多。半卧位休息，浮肿明显，口唇紫绀，有胸闷气急，继续鼻塞吸氧2升/分。2月10日脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压140/90MMHG.氧饱和度95%左右。停硝酸甘油针微泵。口服安博维片。2月11日起无明显气急胸闷。能低半卧位休息。2月12日起口唇紫绀，四肢浮肿明显减退，活动后气急不明显。入院第9天，拔除颈静脉留置针。已能平卧休息。2月17日患者精神较前好转，偶有咳嗽咳痰，痰能自行咳出，呼吸平稳，无胸闷，气促，颜面、双

5、下肢浮肿消退。脉搏60次/分，呼吸19次/分，血压120/72MMHG，.氧饱和度98%左右。患者要求主动出院，经主管医生同意予以出院。重点分析内容：一.血气分析报告数据解读PH7.35-7.45PCO235-45mmHgPO280-100∕110mmHgO2SAT95-100%SB22～27mmol/LBE±3mmol∕LPaCO2动脉血二氧化碳分压：动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。代表肺泡通气功能：（1）当PaCO2>50mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，Ⅱ型呼衰；（2）当PaCO2

6、<35mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒，也可见于Ⅰ型呼衰。PaO2动脉血氧分压，血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力。＜80mmHg缺氧＜60mmHg呼吸衰竭＜40mmHg：重度缺氧＜20mmHg：生命难以维持PaO2＜60mmHg，PaCO2＜35mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭碳酸氢（HCO3-）:包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢（SB）AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3-含量，正常22～27mmol/L,平均24mmol/L；SB：是在动脉

7、血38℃、PaCO240mmHg、SaO2100%条件下，所测血浆的HCO3-含量。酸碱平衡时AB＝SB;呼酸时AB>SB;呼碱时AB27mmol/L时,可为代谢性碱中毒;动脉血氧饱和度（SaO2）：动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。正常值95%～100%。病例分析1PH7.42PCO229mmHgPO293mmHg，O2SAT95%HCO3-19mmol/LBE-3mmol∕L分析是何种酸碱平衡失调？病例分析2P

8、H7.38PCO272mmHgPO242mmHg，O2SAT70%HCO3-24mmol/LBE2.2mmol∕L病人情况：神志清，对答清楚，低半卧位休息，呼吸22次/分,鼻塞吸氧2升/分，口唇轻微紫绀，颈静脉轻度充盈，甲床无明显紫绀，能自行上厕所，活动后有阵发性胸闷，无头痛头胀及嗜睡情况。心电监护示：心率98次/分，皮氧饱和度92%。该病人是Ⅱ型呼吸衰竭，重度缺氧吗？需要马上抢救吗？重点分析内容：