组合治疗手段对狼疮性肾炎患者复发率影响

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1、组合治疗手段对狼疮性肾炎患者复发率影【摘要】目的：观察组合治疗手段对狼疮性肾炎（LN）患者复发率的影响。方法：随机分为两组：对照组在常规治疗基础上应用双冲击疗法，即甲强龙冲击和环磷酰胺（CTX）冲击，治疗组采用组合治疗手段，即在对照组基础上联合应用DNA免疫吸附柱。血流量150〜200ml/min,时间2小时，间隔5〜7d后进行第2次免疫吸附，一般1个疗程吸附2〜3次，间隔6个月可进行第2个疗程。随访2年，观察两组患者复发率情况。结果:治疗组复发率（23.5%）明显低于对照组（52.6%）（P8

2、0u/L；（6）血肌Bf>353.6umol/L„随机分为两组：治疗组17例，男2例，女15例，年龄16岁〜49岁，病程3〜64个月，表现为肾病综合征7例，肾炎综合征10例。对照组19例，男3例，女16例，年龄19岁〜58岁，病程1〜63个月，表现为肾病综合征8例，肾炎综合征11例。诊断均符合1997年美国风湿病学会修订的系统性红斑狼疮（SLE）标准，尿蛋白定性阳性，定量>0.5g/24ho两组性别、年龄、病程、病情间有均衡性。1.2治疗方法：对照组在常规治疗基础上加用双冲击疗法，即甲强龙冲击和

3、环磷酰胺（CTX）冲击。甲强龙480mg加入5%葡萄糖注射液250ml中，1次/d静滴，3天1个疗程,1周后进行第2个疗程，一般应用2〜3个疗程即可；CTX600mg加入0.9%氯化钠注射液150ml中，1次/d静滴，时间不小于lh,2天1个疗程，2周后进行第2个疗程，共6个疗程后改为3个月/次，共3年。治疗组采用组合治疗手段，即在对照组基础上联合应用DNA免疫吸附柱。DNA免疫吸附柱系珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的，在血液透析机上与血液透析器串联使用，吸附柱在前，透析器在后，血流量150〜

4、200ml/min,时间2小时，间隔5〜7d后进行第2次免疫吸附，一般1个疗程吸附2〜3次，间隔6个月可进行第2个疗程。1.3观察方法、判断方法：观察两组治疗后2年复发率情况。复发的判断：SLE或LN活动即为复发。1.4统计学方法：应用SPSS11.0软件，采用率的u检验。❷2结果复发率：治疗组吸附1个疗程8例，复发3例，复发率37.5%,吸附2个疗程5例，复发1例，复发率20%,吸附3个疗程4例，复发0例，复发率为0,总复发4例，复发率23.5%；对照组复发10例，复发率52.6%,两组总复发

5、率的比较有显著性差异单侧❷＜0.05)o❷3讨论LN患者体内含有大量的自身抗体，在病情进展中起了非常重要的作用。糖皮质激素与免疫抑制剂能抑制LN患者体内的自身抗体产生，对病情控制有一定作用；血浆置换虽能吸附LN患者体内的自身抗体，但因费用昂贵，还能通过血液制品传染疾病，未能广泛开展；免疫吸附是从血浆置换发展而来，与血浆置换相比，不仅选择性高，还消除了通过血液制品传染疾病等问题。DNA免疫吸附柱先后于1995、1997年被列入国家863科技攻关计划项目和国家级火炬计划项目，2005年健帆伊美诺-D

6、NA免疫吸附柱正式问世。我们应用的DNA免疫吸附柱系抗原抗体结合型，是以碳化树脂为载体材料，用火棉胶包膜固定化的小牛胸腺DNA作为SLE患者自身抗体的抗原，它具有特异性结合ANA、ds-DNA抗体及其复合物的功能。本文资料显示，治疗组吸附1个疗程者复发率37.5%,与文献报道基本一致[1],吸附2个疗程者复发率20%,明显低于文献报道[1],治疗3个疗程者复发率为0,总复发率23.5%低于对照组52.6%（P❷❷❷单侧❷＜0.05）,达到了理想化治疗，这可能与治疗组有效地清除LN患者体内的自身抗

7、体及其免疫复合物，从而减轻了在机体内沉积而引起的相关损害有关。可见，组合治疗手段大大降低了LN患者的复发率，可能为自身免疫性疾病长期得到缓解找到了新途径，标志着LN治疗新时期的开始，若能开展多中心、前瞻性研究，将疗程等具体化将更有说服力，值得临床推广。参考文献❷[1]陈德茂•系统性红斑狼疮性肾炎//王海燕.肾脏病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2008.132T1342❷作者单位：116200普兰店市中心医院❷