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1、下面请看病例：男性，63岁，丄人，发热、咳嗽五天。患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，发热，体温高达40°C,伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为片色粘痰。无胸痈，无痰中带血，无咽痛及关节痈。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38°C到40°C之间波动。病后纳岸（食欲怎进食少），睡眠左，人小便正常，体重无变化。既往体健，无药物过敏史，个人史、家族史无特殊记载。体检：T3&5°C,P1OO次/分，R20次/分，Bpl20/80mmHgo发育止常，营养中等,神清，无皮疹，浅表淋巴结不人，头部器官人致正常，咽无充血，扁桃体不人，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿
2、罗音，心界不大，心率100次/分，律齐,无杂音,腹软,肝脾未及。化验:Hbl30g/L,WBC11.7X109/L,中性79%,嗜酸1%,淋巴20%,plt210X109/L,尿常规（正常），粪便常规（正常）。请回答：1、该患者的主要症状是什么？2、每一个症状相关的知识点：发生机制，病因，临床表现，伴随症状等等。3、把患者具有的症状归纳、总结,分析，该患者最可能的诊断是什么?评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断左侧肺炎（肺炎球菌性可能性人）4分（二）诊断依据1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰1分2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音2分3.血彖WBC数增高，伴
3、中性粒细胞比例增高1分二、鉴别诊断（5分）1•其他类型肺炎：T•酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等3分2.急性肺脓肿1分3』市癌1分三、进一步检查（4分）1.X线胸片2分2.痰培养+药敏试验2分四、治疗原则（3分）1.抗感染：抗生素2分2.对症治疗1分第二组病例讲述男性，18岁，咽部疼痛不适3周，浮肿，尿少1周。3周前咽部疼痛不适，轻咳，无发热，未予治疗。近1周双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200-500ml/H,尿色红。于外院查尿蛋白（+++）,RBC、WBC不详，血压增高，口服“阿莫西林”症状无好转来诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急.尿痛、关节痛、
4、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg.既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。查体:T36.8°C,P75次/分，R18次/分,Bpl60/98mmHg,无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红,扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动浊音（-）,双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。化验：Hbl40g/L,WBC6.7X109/L,plt210X109/L,尿蛋白(+++),定量3g/24小时，尿WBC：0-1/Hp,RBC：20-30/Hp,偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L,BUN8.5mmol/L,Scr140umol/L・血IgG>IgM、IgA正
5、常，C3：0.5g/L,ASO：800U/L,乙肝两对半(-)（一）诊断急性肾小球肾炎（链球菌感染后）。（4分）（三）诊断依据（1.5分）（1.5分）1.在部感染后2周发生少尿，浮肿（眼睑、下肢），尿色红，血压高（16（）/96mmHg）。2.化验尿蛋白（++）,冇镜下血尿（RBC20-30/Hp）,化验血冇氮质血质，C2低。3•链球菌感染史和ASO高。（1分）二、鉴别诊断：5分1•其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。（1分）2.膜增殖肾小球肾炎。（1分）3.IgA肾病。（1分）1.急进性肾小球肾炎。（1分）2.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。（1分）三、进一步检杳：4
6、分1•腹部及双肾B超。（2分）2.必要时肾活检。（1分）3.ANA谱。（1分）四、治疗原则：3分1•一般治疗：卧床休息，低盐饮食等。（1分）2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等。（1分）2.中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗。（1分）第三组病例男性,24岁，工人，高处坠地后呼吸困难20分钟。患者20分钟前工作时从3米高处坠地，左侧胸先着落于地面的砖上，左胸疼痛，出现呼吸困难，被急送入院。既往体健，无特殊可载。查体：T36.5°C,P148次/分，R40次/分，Bp80/50mmHg.神清合作，痛苦状，呼吸急促，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧，左胸廓饱满，呼吸运动
7、较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4,5肋）局部压痛明显。上自颈部、胸部肓至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律整，心率130次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肝脾未及，肠鸣音正常，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。提示：该病例的疼痛、呼吸困难、发组（口廉青紫）症状均需要进行分析。影本病例分析第4题:男性，26岁，腹痛、腹泻、发热10小时。患者于10小时
