病例分析诊断公式

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1、病例分析诊断公式一，呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）＝老年人＋长期咳痰喘＋桶状胸＋FEV1/FVC＜70％＋RV/TLC＞40％慢性肺心病＝COPD＋肺动脉高压＋右室肥大（P2＞A2，颈静脉怒张，肝大，腹水肝颈征阳性，下肢水肿）慢性阻塞性肺疾病（COPD）＝慢性支气管炎＋肺气肿（COPD常合并慢性肺心病、心力衰竭、呼吸衰竭）支气管哮喘＝反复发作性哮喘或咳嗽＋满肺哮鸣音＋过敏史支气管扩张＝慢性病程急性发作＋咳嗽咳大量浓痰＋胸片示双轨征或卷发样阴影干性支气管扩张＝反复咳血＋无咳嗽咳痰及肺部体征急性肺脓肿＝急性病程＋咳嗽咳大量脓痰＋高热肺炎＝短期咳嗽咳痰

2、＋发热＋肺部湿罗音＋胸片表现肺炎球菌肺炎＝成人＋着凉＋高热＋口角及鼻周单纯疱疹＋咳铁锈色痰葡萄球菌肺炎＝突发高热＋胸痛＋肌肉酸痛＋脓血痰＋胸片片状影肺炎支原体肺炎＝儿童或青年＋刺激性干咳＋肌痛＋青霉素或头孢无效＋胸片浸润影克雷伯杆菌肺炎＝老年＋高热＋咳砖红色胶冻痰＋胸片空洞肺结核＝青年＋长期低热盗汗＋咯血＋抗生素治疗无效＋白细胞不高结核性胸膜炎＝结核＋胸腔积液征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音＋呼吸音消失）原发型肺结核＝儿童＋轻微症状＋胸片哑铃型阴影（原发综合征）急性粟粒性肺结核＝幼儿或青少年＋结核＋严重中毒症状＋胸片三均匀（大小、密度、分布）的粟粒状结节浸润性

3、肺结核＝青年＋结核＋肺尖或锁骨下斑点状阴影纤维空洞性肺结核＝成人＋长期低热盗汗＋胸片示肺组织严重破坏、厚壁空洞、肺纹理垂柳样干酪样肺结核＝结核＋高热＋胸片示大叶性密度均匀磨玻璃状阴影肺癌＝中老年＋痰中带血丝＋刺激性咳嗽＋消瘦＋固定局限性湿罗音＋吸烟史呼吸衰竭＝PaO2＜60mmHgⅠ型呼吸衰竭＝病程短＋PaO2＜60mmHg＋PaCO2正常（多见于重症肺炎）Ⅱ型呼吸衰竭＝长期肺病＋缺氧＋PaO2＜60mmHg＋PaCO2＞50mmHg（多见于COPD）二，循环系统疾病慢性左心衰竭＝长期心脏病史＋心排量减低＋肺循环淤血（心源性哮喘、呼吸困难）慢性右心衰竭＝长

4、期心脏病史＋心排量减低＋体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）慢性全心衰竭＝慢性左心衰竭＋慢性右心衰竭急性左心衰＝心脏病史＋急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）房颤＝第一心音强弱不等＋心律绝对不齐（心率＞脉率）＋脉搏短绌室上性心动过速＝阵发性心慌＋突发突止三度房室传导阻滞＝心律规整＋心率约40次/分冠心病＝老年人＋阵发性胸骨后疼痛心绞痛＝胸骨后疼痛＜30min＋硝酸甘油可缓解＋心电图ST段水平下移心肌梗死＝胸骨后疼痛＞30min＋硝酸甘油不可缓解＋心电图ST段弓背向上抬高高血压＝头晕心悸＋收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg二尖瓣狭窄心尖部

5、隆隆样舒张中晚期杂音，伴震颤，心尖区第一音亢进和开瓣音二尖瓣关闭不全心尖部全收缩期吹风样高调一贯性杂音，第一心音减弱主动脉瓣狭窄主动脉瓣区递增-递减型喷射性收缩期杂音，沿颈动脉传导，伴收缩期震颤主动脉瓣关闭不全主动脉瓣二区递减型叹息样舒张期杂音二狭呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心二闭急性左心衰竭或全心衰竭主狭呼吸困难＋心绞痛＋晕厥（三联征）主闭心悸＋心绞痛＋Austin-Flint杂音＋周围血管征（周围血管征包括水冲脉、点头征、颈动脉搏动征、毛细血管搏动征、动脉枪击音）三，消化系统疾病胃食管反流病＝烧

6、心反流（反酸）＋胸骨后疼痛＋胃镜示反流性食管炎急性胃炎＝急性病程＋不洁饮食/非甾体抗炎药服用史＋上腹不适或隐痛＋黑便慢性胃炎＝慢性病程＋上腹不适＋嗳气、恶心胃溃疡＝慢性周期性饱餐痛十二指肠溃疡＝慢性周期性饥饿痛、夜间痛消化性溃疡并出血＝胃/十二指肠溃疡＋呕血黑便＋血压下降消化性溃疡并穿孔＝有或无消化性溃疡病史＋突发剧烈上腹痛＋板状腹＋X线检查示膈下游离气体十二指肠溃疡并幽门梗阻＝十二指肠溃疡＋呕吐宿食＋振水音肠结核＝低热盗汗＋腹痛＋腹泻与便秘交替＋右下腹包块＋钡剂灌肠示激惹征结核性腹膜炎＝低热盗汗＋腹痛＋腹水＋腹部包块＋腹壁柔韧感溃疡性结肠炎＝左下腹痛＋黏

7、液脓血便＋抗生素治疗无效＋肠镜提示黏膜颗粒状肝硬化＝肝病史＋门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）＋B超肝脏缩小胆石症＝阵发性右上腹绞痛＋有或无黄疸＋B超示强回声团、后伴声影胆囊结石＝阵发性右上腹绞痛＋墨菲征阳性＋无黄疸＋B超示胆囊内强回声团、后伴声影胆管结石＝阵发性右上腹绞痛＋黄疸＋B超示胆管内强回声团、后伴声影急性胆囊炎＝阵发性右上腹绞痛＋墨菲征阳性＋B超示胆囊增大、壁增厚（双边征）急性胆管炎＝夏柯三联征（右上腹痛＋寒战高热＋黄疸）急性化脓性梗阻性胆管炎（AOSC）＝雷诺五联征（夏柯三联征＋血压下降＋精神神经症状）急性胰腺炎＝饱餐（脂肪餐）＋上腹痛＋腹膜刺激征

8、＋血尿淀粉酶增高急性阑尾炎＝转移性右下腹痛＋麦氏点压痛肠梗阻＝腹痛