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1、三承气汤证辨证方法分析2006年6月第26卷第6期河南中医HENANrRADlT10NAL(HINESEM
2、EDICINEVoI_26No.6三承气汤证辨证方法吕翠霞分析(山东中医药大学中医临床基础教研室，山东济南250014)9张仲景学术思想探讨？摘要:以《伤寒论》阳明三承气汤证辨证为例，对仲景辨证之典型症状辨证法，预测法，试探法,反证法，筛选法等常用方法进行了辨析和归纳，以期达到举一反三，提高中医辨证论治水平的目的.关键词：《伤寒论》；三承气汤证;辨证;方法学中图分类号:R222.2文献标识码:A文章编号:1003—5028(2006)06—0001—02”胃家实”足《伤寒论
3、》阳明病最具典型特征的证,三承气汤证是其辨证核心，三承气汤证具有起病急，变化迅速，病势闪险的特点，准确快速辨证是及时用药和控制预后的基础，在辨证过程中把握阳明病进程中的”度”非常重要,”以外揣内”足仲景三尿气汤证辨征的基1本特征…，其中蕴含着丰富的方法学,通过归纳总结阳明三承气汤证辨证方法学，对提高中医辨证论治水平有举一反三的启示意义.二承气汤之攻下有峻下，和下，缓下之别,在衡最机体正气之强弱，热之多少，燥屎之成与未成,以及病势之缓急的基础上确立的治法,仲景在辨证中根据阳明病早期邪热弥漫，中期热与实兼杂，后期里实伤阴或邪结阴竭的病理，依据热型丁渴程度,腹部症状与大便等临床表现，应
4、用多种辨证方法,既有典型症状辨证法，又有预测法，试探法,反证法，筛选法等多法配合，以期住疾病的快速变化中把握治疗的最佳时机,救急于明察秋毫之中，其主要方法归纳如F.1典型症状辨证法典型症状辨证法，足具有典型阳明病实证的症状表现，就能够较容易地进行辨证.仲景所考察的内容主要包括:一是内热轻重，如调胄承气汤证特征是蒸蒸发热，大小承气汤证是发潮热或R晡所发潮热，三承气汤证皆可有心烦，神昏或请语•是阴津受损之多寡，口渴足阳明实证必备之证，汗出多，小便数为阳明病成实过程所必备，但津伤的情况，应动态的看，应结合其他方法动态的，相对的，整体的辨证•三是腹部情况，虽三承气汤证皆有腹胀满不通，但大
5、承气汤证确有典型特征，如绕脐痛,腹满痛，腹满不减，减不足的情况.四是辨大便，大小承气汤证或为大便难，大便硕,燥屎，数口不大便，或为热结旁流的下利.收稿日期:2006—03—31作者简介:吕翠霞（1963—），女，山东文登人，博士学位，副教授，硕士研究生导师.以上三承气汤的辨证似乎辨证指征清晰明了，但细读仲景原文又有不知所从Z感，如调胃承气汤证,如果”蒸蒸发热”（248条）尚可辨热未悉入里,而”腹胀满”（249条），”心烦”（207条）用调胃承气的理由就不那么充分,因为小承气汤证，大承气汤证哪个乂不腹胀满,心烦?213条的”多汗，谄语，大便硕”，治用小承气汤,但多汗，谑语，大便硬为
6、里热结实，为什么不用大承气汤?大便硬就不燥?可以看出，典型症状辨证法，可明其大概，但要把握好各承气汤证的”度”，还应结合其他多法，才能准确辨证.2预测法预测法就是根据已有部分临床症状体征分析病证及传变证等证候（疾病）发展变化的可能性的方法.如213条”阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞭，鞭则请语，小承气汤主之.若一服请语止者，更莫复服.“分析阳明病发展过程中，汗出多必伤津而致便硬,热盛而致请语，此阳明病进程屮的多汗Z所以属小承气汤证，是以其未盛防盛.又251条”得病二三日，脉弱，无太阳,柴胡证，烦躁，心F硬.至四五日,虽能食，以小承气汤少少与，微和之冷小安，至六H，与
7、承气汤一升•若不大便六七H，小便少者，虽不受食，但初头鞭,后必渊，未定成輕，攻之必澹;须小便利，屎定鞭，乃可攻Z,宜大承气汤此条提示阳明病成实须经定过程，除用小承气汤试探是否成实（试探法）外，预测阳明病二三FI,至四五FI,至六H，屎未必定粳，故为小承气汤证;不大便六七口，且小便多致肠中乏津时方为屎定粳的大承气汤证.阳明病的三急下证更是典型的预测法，如252条”伤寒六七日，目中不了了，月青不和，无表里证,大便难，身微热者，此为实也,急下之，宜大承气汤.”253条”阳明病，发热汗多者,急下之，宜大承气汤.”;254条”发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤"睛不和T发热，汗多发汗不
8、解,腹满痛”都不是典型的阳明实证的人承气汤证，但以外揣内，一是9■1?21）06年6月第26卷第6期河南中医HENANTRADITIoNALCHINESEM匮DICINEJune2006V01.26NO.6以”目中不了了”预测亡阴将即，一是以”汗多”预测必致阴竭，故属急下存阴的大承气汤证.3试探法试探法，是对于因症状，体征不典型，不具备诊断标准的病，或证候复杂而难以明确诊断的病，运用试探性治疗以帮助明确诊断•如第209条”……若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法,少与小承气汤，汤入
