《经方实验录》大承气汤证医案探析

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1、Websitehttp：／／xuebao．ahtcm．edu．CFIE—mailahxbbjb@163．com安徽中医学院学报第32卷第6期2013年12月JOURNAIOFANHUITCMCOlLEGEVo1．32No．6Dec．2013经方实验录大承气汤证医案探析宋志伟，王兴华(南京中医药大学伤寒教研室，江苏南京210046)[摘要]《经方实验录》中大承气汤证医案体现了曹颖甫对大承气汤证的认识及其临床应用特点，即以《伤寒论》所载条文的脉证为主线，同时参考胃足阳明脉的循行及其“是动病”“是主病”的证候，尤其注

2、重审察病源和辨别表里。[关键词]经方实验录；大承气汤；曹颖甫[中图分类号]R222．2[文献标志码]AI-DOI]10．3969／j．issn．10002219．2013。06．006曹颖甫(1866—1937年)，是江苏江阴人，讳家耳，第不详言耳，惟以其脉证治法之完备，吾人但循达，一字尹甫，号鹏南，晚署拙巢，是近代著名经方派其道以治病，即已绰有余裕。”医家。《经方实验录》为其所著。曹氏远绍仲景，强2经脉为鉴调临床实践，以善用经方闻名于时。其生平医案，由大承气汤症状之“阙上痛”“右髀、右膝外旁之门人姜佐景辑录3

3、卷，又附人了自己和同门的个别痛”皆为曹颖甫临证之独验，此二症与《灵枢》所载经治验，发挥心得，逐案阐发，撰成《经方实验录》。是脉篇多有契合。根据《灵枢·五色》“明堂者鼻也，阙书共录医案92则，涉及经方41首，包含曹氏对仲景者眉间也，庭者颜也，蕃者颊侧也，蔽者耳门也”的记著作的独到理解和体会，是医家应用经方的经验结载，《经方实验录》医案中所述“阙上”亦即眉间之上晶。曹氏善用诸承气汤，《经方实验录》载大承气汤的前额部。《灵枢·经脉》曰：“胃足阳明之脉，起于证5篇，录经方医案9则，涉及病证广泛，且运用巧鼻，交颊中⋯⋯上

4、耳前，过客主人，循发际，至额妙、化裁灵活、疗效卓著。颅。⋯⋯其支者，起于胃口，下循腹里，下至气街中1脉证合参而合，以下髀关，抵伏兔，下膝髌中，下循胫外廉，下《经方实验录》载大承气汤证5篇，其中涉及的足跗，人中趾内间；其支者，下膝三寸而别，下人中趾脉证主要有：“脉实、大、滑大、微弱、沉滑有力。阙上外问。⋯⋯是主血所生病者，⋯⋯膝髌肿痛。”就经痛、渴饮、大便多日不行、恶见火光、口中燥、壮热、头脉循行而言，前额部、右髀、右膝外旁均为足阳明胃汗出、满头剧痛、不识人、腹痛拒按、时下利色纯黑、经所过，这些部位出现不适与胃足

5、阳明脉应有密切口渴、身不热。”曹颖甫门人姜佐景将大承气汤之症的关系。另外，胃足阳明之脉的“是动病”为“洒洒振状总结为：①大便不行，腹痛拒按；②阙上痛；③右髀寒，善伸数欠，颜黑，病至则恶人与火”。《经方实验有筋牵掣，右膝外旁痛；④脉洪大而实，然亦有迟者；录》大承气汤证其二所录的若华案中患者“恶见火⑤日晡潮热；⑥舌苔黄燥厚腻，渴欲饮冷。然而这些光”之症状与“病至则恶人与火”之表现亦颇为相仿。仅是示后学之常法，不应拘泥于此。书中第32案患《素问·阳明脉解》对“恶火”的解析为“阳明主肉，其者腹痛拒按，下利色黑，身不热，

6、脉滑大而口渴。曹脉血气盛，邪客之则热，热甚则恶火”。胃足阳明脉颖甫诊为积滞下利，予大承气汤，一剂利止而愈。患的病变并非单支经脉循行部位的异常，其“是动病”者腹痛拒按、脉滑大，可知其非虚证之下利。《金匮与“是主病”临床表现形式多样。由此可知，《灵枢》要略·呕吐哕下利病脉证治》：“下利，脉反滑者，当所载胃足阳明脉循行及证候与《伤寒论》所述阳明病有所去，下乃愈，宜大承气汤。”应为此案处方用药之证候确有联系。朱澜认为十二经病候是六经病证佐证。此外，《伤寒论》少阴病篇亦有“自利清水，色产生的依据，六经病证是十二经病候的补

7、充发展。纯青”之大承气汤证。倘若遇到下利却一味止利，后曹颖甫虽未明言胃足阳明脉与阳明病的联系，但从果实为难料。“观其脉证，知犯何逆，随证治之”为其医案及对大承气汤临床症状的总结可以看出其对《伤寒论》的核心，姜佐景于第2案按日：“或谓仲圣经脉的重视，尤其“阙上痛”一症，其在案后注：“阳明之脉证治法似置病因、病原、病理等于不问，非不问证之头痛，其始则在阙上，甚则满头皆痛，不独承气汤有之，即白虎汤亦有之。”《经方实验录》中所载医作者简介：宋志伟(1986)，男，硕士研究生案描述“阙上痛”的共有7篇，其中除第28案因患

8、者通信作者l王兴华，wxh1951@yahoo．tom．cn体虚，曹颖甫以葛根芩连汤加绿豆易大承气汤，第Websilehtlp：／／xuebao．ahtcm．edu．cnEmailahxbbjb@l63．UOH]安徽中医学院学报第32卷第6期2013年12月J()URNAI()FANHuII'CM(1()IIEGEVo1．32No．6I)ec．201334案处方小承气汤，第68案治以桃