急诊低血糖昏迷43例临床诊治体会

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1、急诊低血糖昏迷43例临床诊治体会作者：李哗哗李艳【摘要】廿的通过分析急诊低血糖昏迷患者的原因，探讨有效的临床治疗方法并观察其疗效和应用价值。方法冋顾性分析43例急诊低血糖昏迷患者的一•般资料，分析所有患者诱发低血糖昏迷的原因，入院后给了心电监护，保持呼吸道通畅，确诊后给了50%葡萄糖40〜80ml静脉推注,必要吋可给予20%甘露醇和氢化可的松静脉滴注，同吋给了静脉滴注5%葡萄糖或口服糖水监测血糖。观察所有患者的临床治疗效杲。结果经积极抢救和治疗后，36例(83.72%)昏迷患者10〜60min意识清醒,3d后治愈出院,

2、7例(16.28%)血糖纠正后仍处于昏迷状态,给予甘露醇和氢化对的松静脉滴注后好转，lw后痊愈出院，其中，垂度昏迷患者中有4例(57.14%)；11现明显的记忆力减退和反应迟钝的表现。结论急诊低血糖昏迷患者应及时分析病情产生的原因，根据诱因对症卜药，合理使用降糖药物，应加强糖尿病人及老年人低血糖预防及处理等方面的健康教育，预防低血糖的发生。【关键词】急诊低血糖糖尿病低血糖是指成年人空腹血糖水平低过4.0mmol/l的现彖，此现象只能发生在服川某种药丸或注射胰岛素期间，还有一类是先天性高胰岛素性低血糖，引起这个病的原因是

3、氨基酸代谢的—•个关键酶，谷氨酸脱氢酶发生了基因突变［1］。多数情况下，脑组织依赖血浆葡萄糖作为它的代谢能源，血脑屏障保护脑组织，避免与血浆白蛋白结合的游离脂肪酸接触，山于酮体转运至脑组织太慢太少，明显不能满足脑的能量需求，除非正常空腹血浆酮体水平明显升高。血糖在正常调节卜-维持一定水平，保证以足够速率转运金脑组织，否则，血糖偏高或偏低都会对患者造成影响。低血糖的早期症状主要为四肢发冷、回色苍白、出冷汗、头晕、心慌等,但当血糖浓度低J:45mg/d时，则会出现晚期症状，表现为惊厥或昏迷⑵。低血糖昏迷是内科急症，其临床表

4、现及病因不尽相同，易误诊为急性脑血管病等而危及生命，造成不可逆的严重后果，还会引起保疗事故纠纷。但如能及吋诊断处理，病情可迅速好转。因此，我院对2010年4月〜2011年1月收治的急诊低血糖患者43例进行发病原因分析及有效治疗，取得了较好的效果，现将分析过程和治疗方法总结如下。I资料与方法1.1一般资料选择我院2010年4月〜2011年1月收治的急诊低血糖患者43例，其中，男24例，女19例，年龄27〜69岁，平均年龄50.5岁；糖丿亲病病人30例，1型糖尿病患者3例,2型糖尿病患者27例，糖尿病史2〜15年，非糖尿病

5、患者13例；入院时空腹血糖1.5土1.6mmol/L；合并心血管疾病22例，合并感染21例，其中呼吸道感染5例，肺部感染4例,急性胃肠炎5例，腹腔感染3例，尿路感染2例，牙周炎2例，非糖尿病所致低血糖昏迷有肝硬化、原发性肝癌、胰岛细胞瘤、多发性骨髓瘤、急性肠炎各2例，乖体前叶功能减退症1例，感染性休克2例。所有患者肝、肾功能正常，尿微量白蛋白阳性，均停服用肾索•血管紧张素系统(RA-S)或AT・II受体阻滞剂治疗1月。1.2发病原因①胰岛素注射剂量过大II例；②碱骡类药物如优降糖、卬苯磺丁腺、氯碱丙服等约暈过大导致低血

6、糖昏迷6例；③口服降糖药物或注射胰岛素后没有准时进餐，偶因进食太少而未减少降糖药物或胰岛素的剂量发生昏迷者13例；④其他药物如酒精、水杨酸钠等引起低血糖昏迷13例。所有患者就诊吋均有不同程度的昏迷，浅昏迷19例，中度昏迷17例，重度昏迷7例，就诊后化验血糖值为().7〜2.8mmol/lo1.3治疗方法所有患者入院后给予心电监护，保持呼吸道通畅，给予吸氧1〜3L/min,并随时监测体温、脉搏、呼吸、血压等，注意询问病史，特别对有糖尿病病史患者降糖药物使用情况采集，使用瑞特血糖仪采末梢血快速测定血糖，常规作为不明原因昏迷

7、患者的首选检杏。确诊后立即给予50%匍萄糖40〜100ml静脉推注，根据患者的临床具体症状和病况改善，可重复注射，然后根据病情静脉滴注5%匍萄糖注射液250〜500ml或口服糖水监测血糖。对于以上仍然未清醒的患者可给予20%H-露醇和氢化可的松静脉滴注100mg⑶。2结果经积极抢救和治疗后，36例(83.72%)昏迷患者10〜60min意识清醒，3d后治愈出院，7例(16.28%)血糖纠止后仍处于昏迷状态，给沖片跟醇和氢化口J的松静脉滴注后好转，lw后痊愈出院，英中，重度昏迷患者中有4例(57.14%)出现明显的记忆力

8、减退和反应迟钝的衣现。3讨论低血糖昏迷是内科经常遇到的危重病，随着社会生活的日益激烈，低血糖昏迷患者已呈现不断上升的趋势，其临床表现多样，如未能早期确诊、及吋治疗处理，轻者遗留后遗症，重者死亡。低血糖分为两种类型：(1)肾上腺素能症状包括出汁，神经质，颤抖，无力，眩晕，心悸，饥饿感，归因于交感神经活动增强和肾上腺素释放增多；(2)