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1、急性白血病合并感染及防治对策【摘要】目的：了解急性白血病(acuteleukemia,al)患者并发感染的临床特征。方法:回顾分析128例al患者并发感染的患病率、影响因素、细菌谱及在常规抗感染治疗基础上并用粒细胞集落刺激因子(g-csf)对疗效的影响。结论:al患者是并发感染的高危人群，影响因素主要是n减少，在合理使用抗生素治疗的基础上加用g-csf有助于提高抗感染的疗效。【关键词】白血病；急性感染；临床研究急性白血病的联合化疗常导致骨髓抑制，中性粒细胞低下甚至缺如，并发各种重症感染，成为临床死亡的主要原因。对2006年1月〜2008年10月住院治疗的128例急性口血病(al)患者中52
2、例合并感染的有关因素和防治措施进行分析，报告如下：1临床资料1.1一般资料128例al均系住院治疗经fab分型确诊的病例，男76例，女52例，年龄10个月〜68岁。共住院229例次。发生感染者52例，93例次，感染率为40.6%,细菌感染发生时间为化疗后0〜28d,中位时间10d。感染部位：上呼吸道感染26例，肺部感染18例，口腔感染13例，肛周感染10例，消化道感染9例，泌尿系感染9例、2个或2个部位以上感染5例、无明确感染灶3例。检查菌株29株,其中g—杆菌16例次，次数最多，占55.2%。1.2感染病原菌检测93例次感染中，经病原学检测48例次，包括铜绿假单鞄菌7株，大肠杆菌5株，克
3、雷白氏杆菌3株，肺炎球菌1株。g—菌11例次,占37.9%,包括金黄色葡萄球菌6株、表皮葡萄球菌3株、草绿色链球菌2株，白色念珠菌2株。1・3感染与中性粒细胞绝对值（anc）的关系ancl.0X109/1的137例次中感染率为16.1%,二者相比差异有高度显著性（x2=85.23,pVO.Ol）,而ancV0・5X109/1的48例次中感染率高达87.5%,H以重度感染为主，占重度感染的86.4%（见表1）。表lane与感染例数2讨论本组因感染死亡者占死亡患者的40.8%,与salonenj等报道的42%〜56.2%相符，说明感染
4、是死亡的重要因素。al患者长期化疗，抵抗力低下，屮性粒细胞缺乏。熊金元等报道，粒细胞VI.0X109/I是导致医院内感染的危险因素。我们发现当粒细胞V0.5X109/L重症感染发生率为79.2%o临床中出现严重的口腔糜烂溃疡，难以吞咽进食，化脓性肛周脓肿、肛痿、肛周炎、重症肺部感染甚至急性呼吸窘迫综合征（ards）的出现，患者痛苦不堪，抗生素疗效差，因此在足量有效抗生素及局部治疗的同时，尽早使用g-csf,皮下注射lOOng/d,以缩短骨髓抑制期，直至中性粒细胞恢复至1.5X109/1以上停用，一般3d~7do出现严重感染者经体外药敏试验再行调整用药。轻度感染使用B内酰氨类药物，氨基糖貳类
5、抗生索静脉点滴，屮重度感染使用头抱哌酮、头抱塞厉钠、菌必治，若3d〜4d不见效，改用复达欣、泰能等高效抗生素。头抱类用药吋间不宜过长，3d〜4d未能见效，马上换用其他如唾诺酮类药物，以免继发真菌感染，真菌感染输注大扶康，二性霉素b。al患者易感染，预防工作也极为重要。我们的措施是：常规口腔含新鲜大蒜，雷夫奴尔、洗必泰交替漱口，口服肠道难以吸收的抗生素，肛门坐浴，严格病室消毒，有条件者入层流室。患者若能度过严重感染关，易取得缓解，而且缓解期长。医院对血液病病房定期消毒，做好化疗前预防性宣教，医护人员注意严格无菌技术操作，防止交叉感染发生。当患者体温〉38・5°C,并持续24_48h应考虑已发
6、生全身性感染,此时要积极寻找感染灶，根据感染部位特征及时开始经验性抗菌药物治疗，治疗原则是早期、联合和足量应用抗菌药物。一般首选抗革兰阴性杆菌的抗菌药物，尽量应用广谱抗菌药物，待培养及药物敏感试验明确，选用对病原菌敏感抗菌药物。对在抑制期感染较重者，适当配合应用粒细胞集落刺激因子。参考文献[1]熊建球，何虹，付荣华•肿瘤化疗患者深部真菌医院感染现状分析[j].中华医院感染学杂志,2007,17(2):160-162.[1]陶丽菊，陈诗强,王小超•再生障碍性贫血医院感染特点及危险因素分析[j]•中华医院感染学朵志,2010,20(3):342-344.[2]李佩章，陆一平，陈艳华,等.肿瘤患
7、者呼吸道感染的病原菌分布及药敏分析[j].中华医院感染学杂志，2009,19(13):1745-1746.[3]耿贺梅，刘运秋，杨翠芹,等.恶性肿瘤患者深部真菌感染47例分析[j]・中华医院感染学杂志,2010,20(9):1337-1338.[4]金卫群•血液病房医院感染管理及控制[j]•中华医院感染学杂志,2009,19(12):1538-1540.
