骨肉瘤的X线平片和CT诊断分析

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1、骨肉瘤的X线平片和CT诊断分析骨肉瘤的X线平片和CT诊断分析【中图分类号】R738【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)01-0045-02骨肉瘤，也称成骨肉瘤，是骨原发恶性肿瘤屮最常见的一种，恶性程度高，危害性大^[l]oX线平片简单、易行，是诊断件肉瘤最主要的常规检查方法，且多数病例均能在术前做出较准确的诊断，但其对微小的骨质破坏和软组织肿块显示不满意，而CT具有较高的密度分辨率，可以弥补平片的不足，可提供更多的诊断依据。本文通过对14例骨肉瘤病例的分析，旨在探讨X线、CT对骨肉瘤的诊断价值，以期更好地认识骨肉瘤的各种影像学特征

2、。1材料与方法1.1临床资料：14例中男10例，女4例，年龄13〜38岁，平均24岁。病程广6个月。主要症状为疼痛、软组织肿块和功能障碍。肿块压痛明显，部分病例局部皮肤温度增高及血管扩张。1.2检查方法:全部病例均有X线正侧位片及CT检查,CT层厚、层间距5^10mm,部分加扫薄层2mmo2结果2.1部位：股骨下段5例，胫骨上段4例，肱骨上段2例，骼骨1例，股骨干2例。2.2类型：溶骨型8例，成骨型4例，混合型2例。2.3X线表现：①骨质破坏10例，表现为骨皮质虫蚀状、筛孔状破坏，骨松质大片状、斑片状溶骨性破坏，合并病理骨折2例，4例可疑髓腔破坏。②瘤骨8例，棉絮状瘤骨5

3、例，象牙质样瘤骨2例，放射针状瘤骨1例。③骨膜反应8例，表现为单层状、多层状、放射状及Codman氏三角。④软组织肿块8例，为边缘清楚或欠清的圆形或类圆形高密度影。2.3CT表现：①骨质破坏12例，溶骨型表现为骨松质呈边缘模糊的斑片状骨质缺损区，骨皮质虫蚀状及筛孔状骨质破坏，缺损区为肿瘤组织充填或瘤骨混合存在，部分病例骨松质内见团块状致密影。成骨型表现为骨皮质明显增厚、髓腔变窄，局部见虫蚀状破坏。混合型为斑片状骨质破坏区内可见有骨质硬化带。②肿瘤骨：边缘模糊的棉絮状瘤骨8例，其中3例可见腔内瘤骨，针状瘤骨1例，象牙质样瘤骨2例，其中3例见斑点状钙化影。③骨膜反应6例，多层

4、状3例，其中2例有Codman氏三角，单层状2例，放射状1例。④软组织肿块12例，其中10例边缘不清，2例清晰，肿块大小不一。2.4CT与X线平片比较：①骨质破坏CT12例，平片10例。能肯定髓腔有破坏者，CT10例，平片仅见4例，4例可疑髓腔破坏。②肿瘤骨：CT发现数量不等、大小不一、形态多样的瘤骨11例其中平片4例中未发现瘤骨的，经CT加扫薄层2mm,发现3例有少量斑点状钙化。③骨膜反应CT6例，平片8例，X线对显示葱皮样骨膜反应优于CT,对Codman氏三角也能直观显示，而CT须连续层面观察才能显示。④软组织肿块：CT12例，X线平片8例4例因软组织肿块较小且边缘模

5、糊所致平片未能显示清楚。3讨论骨肉瘤为常见原发恶性骨肿瘤，其特征是肿瘤细胞首接形成肿瘤样组织和肿瘤骨组织，约占原发恶性骨肿瘤的66%,好发于青少年,最多见于四肢长骨,早期临床症状不明显。由于肿瘤生长快，病程短，易发牛:远处转移，故能否早期诊断，直接影响预后。根据肿瘤骨在骨骼中引起的改变分为成骨型、溶骨型和混合型^[2]o本组14例中，溶骨型8例，成骨型4例，混合型2例，成骨型以肿瘤骨形成、髓腔硬化及骨膜反应为主，亦可伴不同程度的骨破坏。溶骨型以骨破坏为主，骨膜反应不明显，可有少量瘤骨。混合型兼有两种改变。由于X线空间分辨率高于CT,能比较整体地观察肿瘤

6、的大小、部位、破坏范围、边缘反应、瘤骨和骨膜反应等情况，加Z其简便易行，目前仍为首选的影像检查方法，平片的局限是对微小的骨质破坏和软组织肿块的显示不满意。由于CT的密度分辨率高，对骨皮质破坏的敏感性明显高于X线平片，对骨质破坏的范围及与正常骨质、瘤骨的界限，对软组织肿块与邻近组织结构的关系优于X线平片，对平片起重要补充作用，可为临床提高较平片更为准确、全面的影像学信息，但因CT空间分辨率较平片低，其发现骨膜反应不如X线平片，较轻微的骨膜反应在CT上可表现为与骨皮质分界不清而类似骨皮质增厚难以分辨。木组14例中，X线平片有8例可见明确瘤骨影，在X线未发现的3例中，CT扫描可

7、见斑点状钙化影，由于CT密度分辨率高，可发现微小的或平片互相重叠而遮盖的少量瘤骨影。瘤骨病理上愈成熟,CT显示密度愈高，反Z,显示密度愈低，故低密度瘤骨常提示高度恶性，具有重要临床意义。总Z,X线平片是骨肉瘤最主要的常规检查方法，在反映骨肉瘤整体观、骨膜反应方面尤为直观，而CT在显示骨皮质破坏、软组织肿块及肿块内瘤骨影方面可为骨肉瘤的诊断提供更多依据。因此合理使用X线平片和CT检查，可提高骨肉瘤的诊断正确率，为临床手术治疗提供更可靠的依据。【参考文献】[1]王云钊•骨放射诊断学（二）•北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版