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1、高低频超声相结合诊断急性阑尾炎探析［摘要］目的探讨高、低频超声相结合对急性阑尾炎的诊断价值。方法对57例急性阑尾炎进行髙、低频超声相结合检查并与手术结果对照。结果57例中，术前高、低频超声相结合准确诊断急性阑尾炎55例，正确率96.5%(55/57)o2例超声误诊,误诊率3.5%(2/57)o结论高、低频超声相结合对临床疑诊的急性阑尾炎具有较高诊断价值及鉴别诊断价值,其敏感性100%,特异性96.5%,可为外科手术提供科学、客观的依据。［关键词］急性阑尾炎；高、低频超声［中图分类号］R445.1［文献标识码］A［文章编号］1
2、673-9701(2010)06-72-02急性阑尾炎是外科最为常见的急腹症之一，以青少年发病者为主［1］。以前临床医生一般根据病史、临床症状、体格检查及实验室检查资料进行分析诊断，由于缺少影像学资料，加之部分患者临床表现不典型等原因，易被误诊［2］。高、低频超声相结合诊断急性阑尾炎，已为国内外学者所认可，高、低频超声相结合诊断急性阑尾炎是一种无创、直观、诊断准确率高，简便易行的检查方法。2003年以来经笔者术前超声诊断并收治住院的急性阑尾炎患者57例，现将其声像图分析如下。1资料与方法1.1一般资料2003年以来经笔者术前超
3、声诊断并收治住院57例经手术病理证实急性阑尾炎患者中，其中男30例，女27例；年龄在5〜76岁，平均年龄为41岁。临床表现:右下腹痛者46例（80.7%）,右下腹有麦氏点压痛点者40例（70%）,腰大肌试验阳性者36例（63.3%），闭孔内肌试验阳性者18例（31%）,结肠充气试验阳性者20例（35%）,其中部分患者两项或三项试验阳性同时存在。血常规检查结果：52例患者的白细胞总数及白细胞分类均有不同程度增高,5例患者白细胞总数及白细胞分类无明显变化。1.2仪器与方法应用西门子-亚当、GEL0GIQ7和PHLIPSiE33超声
4、诊断仪，探头为凸阵3.5〜5.0MHz,线阵探头5.0〜10MHz,深度为50〜120mm,调节增益及聚焦。检查时患者取仰卧位，膀胱适度充盈，按照阑尾检查常规进行超声探查，先用凸阵探头（低频探头）找到右下腹异常回声区，再变换线阵探头（高频探头）进行检查，仔细查找并观察阑尾的位置、壁厚、回声、形态、大小、渗出液及周围组织等声像图特点，并计算机存储典型声像图。1.3急性阑尾炎的超声诊断标准1.3.1急性阑尾炎的直接声像①阑尾显著肿胀呈低回声；②阑尾黏膜下层的高回声带部分或完全消失;③阑尾纵切面一端呈盲管状结构部分，横切面呈“同心圆
5、”征或“靶环”征（见图1,2）；④阑尾腔部分扩大，且呈低回声或无回声状态。1.3.2急性阑尾炎间接声像①阑尾腔内是否有粪石（见图3）；②炎症累及回盲部，回盲部局部肠壁水肿增厚，回声减低（见图4）；③阑尾腔内可有积气，常提示为产气杆菌感染;④右下腹腔内可有游离积液，为阑尾发炎的渗出液;⑤肠系膜水肿增厚和高回声大网膜向右下腹聚集移位，可包裹阑尾;⑥右下腹局部有无混合性包块（脓肿形成）；⑦可见右下腹部分肠管可稍扩张、肠蠕动弱或消失;⑧右下腹阑尾区探头下有压痛及反跳痛。2结果超声检出率：57例患者中，超声检测出55例，成功率为96.5
6、%（55/57）o其余2例，1例为黄体破裂，1例为卵巢囊肿蒂扭转。3讨论阑尾是一细长的管状器官，由系膜包绕，远端为盲端，近端与盲肠内侧壁相交通，两者之间有一半月形的皱裝称Gerlach瓣。阑尾位置不恒定，随着盲肠的位置而变化，可高达肝下，亦可低入小骨盆（盆位），还可位于盲肠下、后，回肠前、后等位置[3],据统计有24.5%是盲肠后位,8.3%是回肠后位［1］。可见，正确显示阑尾位置对超声诊断急性阑尾炎起着非常重要的作用。显示阑尾首先用凸阵探头（低频探头）探查到阑尾起始部，后沿阑尾走行旋转扫查，使其分段清晰显示阑尾全貌，扩大扫查
7、范围向肝下及盆腔扫查。然后釆用高频线阵探头对病灶部位进行仔细检查。对于一些肥胖病人用凸阵探头更为理想，采用顺逆旋转扫查法及顺逆旋转延伸法,对提高显示急性阑尾炎是一种较理想的方法。（1）逐级加压法：患者仰卧位，先用探头全面扫查右下腹，找到压痛最明显处（多在麦氏点处）逐级加压，直至显示骼外动静脉和腰大肌。该区正常肠管内液体及内容物可被挤出，而急性炎症阑尾肿大不必压缩即可清楚显示（多位于骼外血管前方）；加压扫查，加压后肠气被驱开，令扫描视野更清晰。（2）高、低频联合法：高频线阵探头可清晰显示阑尾壁各层结构及内部回声情况，但探查深度不
8、够，联合应用普通凸阵探头可取长补短，显示阑尾全貌、位置、走行及其病变范与周围组织结构的关系。（3）为避免肠气的干扰,有时可从侧腹部加压扫查,本组检查中有20例属于这种情况。（4）在检查女病人时可适度充盈膀胱，以便排除妇科疾病。（5）彩色多普勒血流成像（CDFI）:采用前述方法
