高、低频超声联合检查在急性阑尾炎诊断中的临床价值分析

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1、高、低频超声联合检查在急性阑尾炎诊断中的临床价值分析急性阑尾炎是临床上最常见、最多见的外科急腹症之一。该症往往起病急、发展快，若不及时治疗，会导致严重的并发症甚至危及生命。因此，及时准确的诊断和有效的治疗，对于急性阑尾炎来说具有重要的临床意义。近年来，具有简便、易行、实时等优点的超声检查技术越来越多地应用于阑尾的检查，国内外学者也在不断地探索与改善超声的检查方法。本文就超声检查技术在急性阑尾炎诊疗中的实用价值进行回顾性分析与探讨。1临床资料1.1一般资料回顾性分析我院2012.0广2014.10诊治的经外科手术病理或临床证实的164例急性阑尾炎

2、的超声声像图资料。164例急性阑尾炎病人中，男97例，女67例，男女比例约1.4:lo病人年龄12〜64岁,平均35.43+/-5.24岁。1.2仪器与方法采用GE730,ALOKAalO等彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头频率10~12MHz,低频凸阵探头频率旷5MHzo确定阑尾的方法1、和盲肠相连续;2、探及盲端;3、没有蠕动。正常阑尾表现为管腔通畅，张力不高，腔内可无内容物呈闭合状态，也可有少量气体、液体及粪渣等，探头加压可致阑尾滑动、横断面变扁，内径47mmo扫查方法:病人取平卧位,首先采用低频探头于病人右下腹等压痛最明显处多切面扫查并

3、向周围扩大范围扫查，适当加压，然后改用高频探头扫查。发现异常阑尾结构后，观察其位置、边界、横断面直径、管腔内回声情况、管壁的厚度及各层结构以及周围组织回声情况，如有无肠腔扩张、肠壁增厚，有无网膜脂肪组织回声增强、淋巴结肿大及积液等。1.3统计学分析采用SPPS12.0统计软件包，建立数据库，进行统计学分析。2结果1.1高、低频超声检查对急性阑尾炎的诊断符合率三种检查方法两两间具有显著性差异(P0・05)o其中15例病人未探及病变阑尾，4例右下腹出现盲肠管壁增厚或肠管扩张、蠕动减弱，3例右下腹少量积液、系膜淋巴结肿大并局部压痛反跳痛，8例阑尾周围

4、网膜脂肪组织回声增强、增厚,超声提示急性阑尾炎可能08例病人漏诊(漏诊率4.8%),超声提示未见明显异常。1.2急性阑尾炎各临床分型的超声声像图表现急性单纯性阑尾炎：阑尾略增粗，直径约7〜12伽;轮廓清晰;管壁增厚，约3〜5mnb层次显示清晰，黏膜下层增厚明显且回声增强;管腔内可见少量积液或少量粪渣、粪石类回声;横切呈同心圆征，纵切呈腊肠型，加压无变形。急性化脓性阑尾炎：阑尾增粗，直径约8〜15mm,壁厚约1~4mm,管壁层次尚清晰，轮廓尚完整；阑尾腔内回声不均匀，积液内见斑点状脓性成分中等回声或团状粪石强回声，后拖声影;横切呈圆形，纵切呈长管

5、状盲端结构，加压无变形。部分病例见网膜脂肪组织增厚、回声增强，多发淋巴结肿大,周围肠管肠壁增厚、蠕动减弱。、急性坏疽性阑尾炎：阑尾明显增粗，直径约10~18mm;轮廓不清晰，形态不规整；阑尾腔内回声不均匀，伴有穿孔时，阑尾壁连续性中断；肠管见或有骼窝处可见不同程度的积液。周围肠管扩张、壁增厚，蠕动减弱或消失，网膜脂肪组织增厚、回声增强。阑尾周围脓肿：阑尾结构模糊不清，阑尾区间不规则低回声或混合杂乱回声包块，边界不清、形态不规整。3讨论急性阑尾炎是临床上最常见的急腹症之一，其后果可大可小，主要取决于能否及时诊断与治疗。以往，临床上主要依据典型的临

6、床症状右下腹转移痛以及麦氏点压痛、反跳痛等体征，结合WBC增高尤以中性粒细胞增高为主的实验室检查,来进行诊断。但由于部分病人，尤其是小儿及老人无典型的临床表现，另外阑尾的解剖位置变异大，致使临床症状及体征不典型，这些都会导致临床上的漏诊及误诊。近年来超声和CT越来越多的应用于阑尾炎的临床诊断。而超声相对于CT具有简便、无放射性损害、实时等优点，其次对于病人而言费用较低，前期准备简单，因此在临床广泛使用。随着超声诊断技术的快速发展以及高分辨率超声仪器的问世，超声己成为急性阑尾炎的首选检查方法。1.1低频联合高频超声检查诊断急性阑尾炎的临床意义超声

7、穿透力强，探查范围大，有利于病变的整体显示并辨别与周围的组织关系，有助于鉴别其他临床症状相似的腹部疾患，尤其适用于肥胖病人，腹部胀气、肠管扩张病人。但对于位置表浅、病变轻微病人，易造成漏诊。本组资料急性单纯性阑尾炎41例中，低频仅诊断9例，符合率(21.95%)较低。单纯性阑尾炎为早期的阑尾炎，阑尾轻度肿胀出，病变以豁膜及豁膜下层炎性水肿为主，病变以管壁变化为著,低频超声分辨力差，很难显示管壁的组织结构。相对低频超声，高频超声分辨率高，增加了局部组织结构显示率，更能清晰地显示病变的阑尾临床类型，对提高轻微炎症的单纯性阑尾诊断符合率帮助很大。尤其

8、是对于腹壁薄及小儿病人，能够较清晰地显示出病变阑尾的特征，包括阑尾壁的各层结构、厚度、连续性，阑尾腔内有无粪石、积液以及积液的性质，阑尾周围有无积液等