高、低频率超声联合对高原急性阑尾炎分型诊断200例分析

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1、高、低频率超声联合对高原急性阑尾炎分型诊断200例分析作者：林映奇吴洁梅熊杰马伦张海峰张永红【摘要】目的探讨高、低频超声联合对高原急性急性阑尾炎进行分型诊断的临床意义。方法应用低频率探头和高频率探头检查200例急性阑尾炎患者并与手术、病理结果进行对照分析。结果使用低频率探头检查诊断符合率34％；高、低频率探头联合应用检查诊断符合率90.5％，高、低频率超声探头联合应用诊断符合率明显高于低频率超声探头（P＜0.01)。结论高、低频率超声探头联合检查对提高急性阑尾炎用分型诊断符合率具有临床意义。【关键词】高原超声急

2、性阑尾炎随着超声仪器的发展和操作技术的进步,过去受肠气干扰探查急性阑尾炎困难而造成的漏诊和误诊现已逐步得到了改善。尤其是线阵式高频率探头应用以来，更能结合各型急性阑尾炎的声像特点，使阑尾的显示率明显提高，较准确的诊断急性阑尾炎，减少漏诊率。2008年2月～2008年8月，我们利用超声检查诊断急性阑尾炎200例，经手术和临床治疗证实。现将高、低频率超声探头联合检查与低频率超声检查的诊断符合情况分析如下。6　　1资料与方法　　1.1一般情况200例均系以“右下腹疼痛”来我院就诊初步诊断急性阑尾炎的患者。年龄10～6

3、6岁，平均年龄38±15岁。其中藏族108例，汉族92例。就诊时间：腹痛1天内就诊160例，腹痛7天后，就诊40例。患者大多数为急症就诊。　　1.2检查方法采用美国GE公司LOGIG5型实时超声诊断仪，探头频率3.5MHz～10.0MHz选择应用。检查时患者取仰卧位，首先用低频率探头扫查，了解整体情况，如右下腹有无肿块，腹腔内有无游离性液暗区及扩张的肠管，然后探头逐渐移至盲肠未端，局部加压，用探头缓缓将周围的组织推开，再使用高频率探头探查阑尾区，以右下腹部麦氏点或最敏感的压痛点为中心，进行纵、横、斜多方位、多切

4、面的连续检查，扫查时探头适当加压，以驱赶周围肠管内的气体，以利于阑尾的显示。重点观察阑尾的位置、形态、大小、内部回声、彩色血流及周围邻近组织的关系等，并测量其长径、最大外径和壁的厚度。对于上述检查无异常发现者，再进行全腹扫查或膀胱充盈后复查，以便与那些酷似急性阑尾炎的其他相关疾病进行鉴别。最后经病历追踪手术证实得出诊断符合率。　　2结果6　　2.1200例均经临床手术及病理检查证实各型急性阑尾炎，其中低频率探头检出34例，低、高频率探头联合检出181例，超声诊断急性阑尾炎符合率见表1。　　2.2声像图特征　　2

5、.2.1单纯性急性阑尾炎阑尾肿胀体积相对较小，其直径成人≥7mm，儿童≥6mm，阑尾壁厚>3mm。横断呈“双边影”，内环代表粘膜层，外环为浆膜层。壁较完整，连续性好，厚约0.15～0.2cm，阑尾横径约在1.0cm左右，阑尾腔内低回声较均匀。彩色多普勒超声显示阑尾旁彩色血流信号增多。　　2.2.2化脓性急性阑尾炎阑尾壁仍呈“双边影”，壁厚约0.2～0.6cm，横径＞1.0cm，壁明显增厚，黏膜层溃疡、坏死，内环中断或消失回声不均匀，体积增大，长约10.0cm左右，腔内可见点状、带状强回声或后有粪石图像。　

6、　2.2.3坏疽性急性阑尾炎（急性穿孔性）阑尾明显肿大，壁增厚且层次不清，壁厚不一，阑尾周围液暗区明显，阑尾壁可见连续中断，横径≥1.5cm，常与化脓性急性阑尾炎不易区分。　　2.2.4阑尾周围脓肿6阑尾周围以局限性无回声为主并有带状回声的混合性包块。提示阑尾周围脓肿，且部分患者可在暗区中央发现已坏死的阑尾，呈不均匀的条索状强回声。　　表1低频率探头与低、高频率超声探头联合对200例急性阑尾炎诊断的情况（略）　　与低频率超声探头对比，▲P＜0.01　　3讨论　　急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾病，通常可根据其

7、典型临床表现和实验室资料明确诊断，不需要借助影像学检查，但30％的病人临床症状表现不典型，依据传统的诊断方法其临床诊断的准确率为67%～80％［1］；另有一些酷似阑尾炎的其它病变，非阑尾炎而作阑尾炎手术切除者占到20%～25％［2］，而影像学的不断发展成熟对临床进行鉴别诊断具有一定的意义，在对急性阑尾炎的鉴别诊断中，超声是一种有效的诊断工具，提高了那些临床诊断不明确的阑尾炎的诊断准确率，降低了阑尾阴性手术切除率，降低了穿孔发生率及住院时间和费用［3］。6　　西藏高原地区，山路崎岖，人烟稀少，交通不便，文化落后，

8、健康卫生水平低，卫生条件差，卫生健康意识薄弱，同时存在各种不良风俗习惯及迷信思想，饮食生活习惯不良，比如生吃牛肉，不洗澡换衣等等，迷信思想严重，尤其是广大特区，一般住院等事情都要去找喇嘛算卦，他们说住院就住院，不能手术就不能手术，往往贻误病情，以上的这些因素使急性阑尾炎的病变程度更为严重复杂，在高原地区因延误诊断以致急性阑尾炎穿孔合并腹膜炎者常见。从笔者在以往的临床经验中发现：在高原地