药理学--第30章 降血糖药

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1、降血糖药邵阳医专药理学教研室谭安雄教学目的1.掌握胰岛素的作用、临床应用、不良反应及防治。2.熟悉磺酰脲类的作用、作用机制、应用与不良反应。3.了解其他类降血糖药的作用及应用。概述糖尿病，是指胰岛素分泌绝对或相对不足引起的代谢紊乱性疾病。糖尿病的分型I型：胰岛素依赖性糖尿病（由自身免疫机制引起B细胞破坏，胰岛素缺乏）II型:非胰岛素依赖性糖尿病，胰岛素相对缺乏。临床上以II型多见。其他型的糖尿病：继发性糖尿病等。Ⅰ型糖尿病Ⅱ型糖尿病胰岛B细胞发生细胞介导的自身免疫性损伤而引起——胰岛素绝对缺乏。与遗传因素有关，胰

2、岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷——胰岛素相对缺乏。胰岛素依赖型非胰岛素依赖型胰岛素治疗饮食、运动、口服降血糖药概述第一节胰岛素（insulin）来源：由胰岛B细胞分泌、为51个AA的小分子蛋白质。多由猪、牛胰岛提取，也可通过DNA重组技术利用大肠杆菌获得。胰岛结构示意图体内过程：口服无效。iH，普通胰岛素可iv。T1/29-10‘，作用可持续数小时。为延长时间，用碱性蛋白与之结合，再用少量锌使之稳定，注射后→沉淀→缓慢释放吸收。第一节胰岛素（insulin）常用胰岛素制剂作用比较作用：1.糖代谢：血糖1）促进组织对糖的

3、转运与摄取2）加速糖的氧化3）加速糖元合成4）抑制糖元异生和分解第一节胰岛素（insulin）2、脂肪代谢：促进脂肪合成;抑制分解;↓游离脂肪酸和酮体生成。3、蛋白代谢：促进蛋白质合成；抑制分解。4、促进细胞外K+内流第一节胰岛素（insulin）临床应用：1、糖尿病各型糖尿病均有效1）I型糖尿病2）II型糖尿病经饮食控制和口服降血糖药不能控制的。3）糖尿病发生各种急性或严重并发症者。2、细胞内低K+防治心梗、心肌缺血等的心律失常。第一节胰岛素（insulin）不良反应：1、低血糖：原因：胰岛素过量或未按时进食。

4、表现：心悸、出汗、重者休克。防治：发生要补糖。2、过敏牛胰岛素发生率较高。3、胰岛素耐受：急性耐受；慢性耐受。第一节胰岛素（insulin）慢性耐受性产生原因：①血中抗胰岛素物质↑；②抗胰岛素受体抗体（ALRA）；③受体数量变化（受体下调）；④靶C膜上GS转运系统失灵；4、注射部位皮下脂肪萎缩或增生第一节胰岛素（insulin）第二节口服降血糖药一、磺酰脲类作用：1.降血糖作用：1）刺激胰岛B细胞释放胰岛素；2）增强胰岛的作用；3)减少胰高血糖素的分泌。2.抗利尿作用：氯磺丙脲能促进抗利尿素分泌，对尿崩症有效。3

5、.抑制凝血功能一、磺酰脲类临床应用：1、糖尿病：II型糖尿病2、尿崩症：氯磺丙脲能促进抗利尿素释放一、磺酰脲类不良反应：1、消化道反应：2、C.N.S：氯磺丙脲大剂量时3、肝损：4、粒C减少；5、低血糖：氯磺丙脲多见。一、磺酰脲类甲福明(二甲双胍)metformin苯乙福明(苯乙双胍)phenformin作用：1）减少食物糖吸收2）促进组织摄取G.S、增加糖酵解3)减少高血糖素的释放二、双胍类临床应用:轻、中度Ⅱ型糖尿病，尤其有胰岛素耐受的肥胖者。与磺酰胺类合用于中、重度病人。不良反应：1）消化道反应2）乳酸酸中

6、毒二、双胍类作用：抑制小肠中α-G.S苷酶的活性→淀粉分解为G.S的速度减慢，↓葡萄糖吸收。应用：1）轻型糖尿病；2）采用磺脲类治疗，餐后高血糖控制不理想的II型者。三、α-葡萄糖苷酶抑制药罗格列酮rosiglitazone，环格列酮pioglitazone吡格列酮ciglitazone，恩格列酮englitazone作用：增加肌肉及脂肪组织对胰岛素的敏感性临床应用：其他降血糖药疗效不佳的II型患者四、胰岛素增敏药思考题1、胰岛素的作用、应用、不良反应及防治？2、口服降血糖有哪几类？比较他们的作用与用途？