常见职业性损伤对临床护士健康影响及对策

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1、常见职业性损伤对临床护士健康影响及对策doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.352g现代医学科学的迅速发展，新的化学物质及高科技技术在临床上的广泛应用，带来了新的职业性危害。随着对医院感染和职业性危害认识的提高，越来越多的人重新评估医院环境及医务人员职业的特殊性对其现存及潜在的危险［1〜3］。对职业安全造成危害的因素可归纳为：机械性损伤；生物性损伤；化学性损伤；物理性损伤；心理性损伤；工作环境造成的损伤。本文针对这几类造成职业损伤的危险因素，易出现危险因素的重点科室应该如何采取适当的防范措施进行综述，以保

2、护医护工作者自身的安全并强化自我防护令意识❷。❷职业损伤❷机械性损伤：重点科室：各临床医技科室最常见为针刺伤，其次为刀片、玻璃等锐器伤。这种机械性损伤多发生在操作中掰安咅瓦、拔下针头帽、抽吸药液、注射后针头回插针帽时及操作后整理用物和丢弃废物过程中，这些都是发生锐器伤的危险环节，感染血源性疾病的可能性也❷最大❷。❷生物性损伤：重点科室：感染病房、供应室、手术室、产房、消化内镜室。①生物性损伤因素主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、结核杆菌、流感病毒，以及幽门螺旋杆菌(HP)等。而这些病毒传播途径均为：血液、体液的传播。内镜室，特

3、别是胃肠镜室的工作人员，长期接触患者的呕吐物排泄物，HP感染几率增高。②含病毒浓度高的血液和体液依次为：血液、血液成分、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水、胸腔积液、腹腔积液、脑脊液、滑膜液、含血液的唾液。含病毒浓度低的体液：尿、便、汗、泪、❷母乳❷［4,5］。❷化学性损伤：重点科室：肿瘤病房、手术室、供应室。①细胞毒性药物：化疗和介入治疗广泛应用于临床，护士是直接接触。由于抗肿瘤药物在配制过程中可出现含有毒性微粒的气溶胶或气雾通过皮肤或呼吸进入人体。特别需要注意的是使用细胞毒性药物患者的排泄物也是有危险的［6］。②化学消毒剂：是含氯消毒剂

4、对人体皮肤黏膜、呼吸道、神经系统均有一定的影响。1个PPM浓度的甲醛可刺激眼、鼻、皮肤、咽喉及肺，引起变态反应、哮喘等。世界卫生组织(WHO)建议不再使用甲醛作为空气消毒剂［7］。❷物理性损伤：重点科室：临床各科室、供应室、介入室。①负重、运动性危害：在日常基础护理工作中，为患者翻身,卧床患者更换床单，运送患者去检查，助产士常年累月为新生婴儿沐浴，计算机应用等，都可造成护理人员腰背损伤手术室护士站立时间过长，身体长期固定某一姿势，导致患颈椎病、下肢静脉曲张的发病率高于其他人群［8］。供应室还有一项关于物理性危险因素的损伤：用于烘干的烘箱，用

5、于灭菌的高压蒸汽锅温度都高达124£〜1369,开门取物时稍有不慎就易烫伤。②无防护接触放射线及消毒因子损害：危重患者多的病区及手术室床头拍片多，护士在没有防护的情况下接触放射线。容易造成白细胞减少、放射病等。❷防范措施❷机械性损伤的防范措施：①撬瓶盖要用正确的方法：掰安甑时使用纱布，所有锐器的处理应非常小心，用后的针头或其他锐器应及时、正确的放入专门的容器中（利器回收器），操作后自己料理用物，以免他人在清理用物时被刺伤（谁使用谁处理的原则）。正确处理针头，禁止双手回套针帽。任何时候不要弯曲损坏或剪割针头，手术刀片不可直接用手装卸，执行接触

6、患者血液、体液的操作时应戴手套。虽然戴手套不能防止针刺伤，但可以减少血液进入人体的量而减少感染的机会。②针刺伤发生后的处理流程：采取的措施：立即挤出伤口血液，（用健侧手从近心端向远心端挤压受伤部位，使部份血液排出，减少受污染的程度），一反复冲洗（用流动水肥皂洗手）f消毒（0.5%碘酒消毒受伤部位）一伤口处理一抽血化验检查一注射乙肝免疫高价球蛋白（预防性用药，口服拉米咲唳等抗病毒药物）一并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访。科室内部还要留有记录，记录的内容还包括受伤害医务人员的工龄，学历，受伤经过，血检报告，注射预防用药情况等）［9］

7、。❷生物性损伤的防范措施：①建立"标准防护”概念：即假定所有人的血液都有潜在的传染性，医护人员在处理血液、体液时要视所有患者的血液、体液为传染源，直接接触时必须采取防护措施，如戴手套、戴口罩、穿隔离衣等。在操作期间，医护人员的身体或衣服有可能被污染，应穿戴塑料围裙；在处理有喷溅污物可能的病例时，为防止污染操作者的皮肤和黏膜，还应戴面部防护用具。当接触血液、体液、排泄物、分泌物或者破损的皮肤黏膜时应戴手套对自身加强保护；同时手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给患者的可能性；手套可以预防医务人员变成传染媒介，即防止医务人员将从患者或环境中

8、污染的病原在人群中传播［10〜13］。②强化洗手戴口罩等基本防护措施，洗手严格按照六步洗手法运用。这是防止交叉感染的一个重要手段，护士洗手每天不少于35次。美国护士普及性预防措施