辽宁省深化医药卫生体制改革领导小组

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1、辽宁省深｛确卫生休制改革领导啊简报第5期辽宁省深化医药卫生体制改革领导小组办公室2014年12月9日按：今年9月3日，经省政府同意，省卫生计生委、财政厅、编委办、发改委、人社厅、物价局共同制定、印发了《辽宁省推进县级公立医院综合改革实施方案》（辽卫发[2014]33号）。经过全省上下的共同努力，截至目前，我省国家确定的20个改革试点县以及沈阳市法库县、辽中县和朝阳市建平县共计32家公立医院全部启动了以破除以药补医机制为关键环节的综合改革，统筹推进管理体制、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度等改革任务。现将朝阳市、清原县和本溪三院的主要做法和经验予以刊发，供各地参考借鉴。朝阳市因

2、地制宜破解难题强力推进县级公立医院改革朝阳市地处辽宁西部，面积19731平方公里，人口339.53万人，辖5县2区，135个乡镇、1362个行政村。2014年该市4个县（市）被列为国家第二批县级公立医院改革试点县，经积极努力将未列入国家试点县的建平县也一并启动。按照省卫计委等6部门下发《辽宁省推进县级公立医院综合改革实施方案》要求，5个试点县8家县级公立医院综合改革全面启动，取得了一定成效。一是领导高度重视。从2013年启动县级公立医院综合改革以来，市政府召开3次县级公立医院改革工作大型会议，尤其是启动会议政府常务副市长、分管医改副市长、分管卫生工作副市长、市委常委宣传部长均出席了

3、会议。会议明确要求克服一切困难，坚决完成县级公立医院综合改革任务。省下发《方案》后，市政府主管市长主持召开全市县级公立医院改革推进工作会议，对重点工作和时间节点做了明确要求，全力推进医改取得新的突破。为进一步推进工作，市政府还下发了《关于进一步推进县级公立医院改革工作的通知》，明确各相关部门职责，任务和完成时限，保障了工作顺利开展。二是部门密切配合。针对省下发《方案》和10月27日全省推进县级公立医院综合改革电视电话会议精神，物价、财政、人社、卫生计生等部门密切配合，在去年价格调整的基础上，进一步调研、论证、调整，依据2013年各县医院药品购进额加成15%的部分作为基数，最后分别形

4、成了5个县（市）公立医院医疗服务价格调整的初步意见,经市政府同意，4个部门联合下发了价格调整的通知。人社部门积极改革医保支付制度,建立医保（农合）与各医院之间的谈判协商机制，增加了预付金额，保证医院资金正常运转。各县级财政承诺负责医院取消药品加成后不足部分的兜底。部分县的补偿资金已经到位，打消了院长对医院改革的最大顾虑，确保改革工作顺利实施。三是实施药品集中招标采购。为进一步推动公立医院改革，规范公立医院药品采购管理，破除医药补医机制，组织有关人员到鞍山、安徽芜湖等地学习，今年年初市政府制定出台了《朝阳市公立医院药品集中招标采购实施方案》。经前期的积极准备，10月20日药品集中招标

5、采购平台正式运行，全市15家二级以上公立医院药品网上集中采购。药采平台的运行，初步建立了“统一招标、统一采购、统一供应、统一结算、统一监管”的新模式，在省药品集中招标目录内，集中招标选择部分品种，实现单一货源采购，量价挂钩，限期返款，由此产生的成本分摊服务费除行政运行成本外全部返还医院,用于偿还陈欠药款和医务人员的正向激励。截止11月29日15家医院网上入库1.2亿,销售5500万元，总体运行平稳。下一步将把医用耗材、医疗设备全部纳入全市集中招标采购，从源头上切断不正之风的利益链条，有效遏制医药购销领域的腐败行为。四是因地制宜，破解难题。朝阳县存在区域的特殊性，现阶段有县无城，新的

6、县城正在建设中。朝阳县医院坐落朝阳市城区内，距离市中心医院、市二院不过两三公里,县医院在技术水平、就医环境、医疗设备等条件都不能同市级两家综合医院相比。倘若此次取消药品加成，和其它县市医院一并进行诊疗、手术、护理、床位服务价格调整，势必造成患者大量到市级医院就诊，县医院下一步发展存在困难。鉴于此，市县两级政府进行专题研究，在保证完成改革方案的任务前提下，结合实际，市物价局同意朝阳县医院在诊疗价格上暂不作调整，手术、护理、床位费作微调，价格调整总额50万元。按县医院2013年药品销售额5500万元测算，如按药品加成15%销售额计算取消药品加成，减少收入为825万元，价格微调补偿50万

7、元，减少收入为775万元。中央财政补偿每个试点县300万元，省补80万元后，县财政负责兜底。五是加大督导考核力度。建立了严格督查制度，市委市政府督查室牵头，联合财政、审计、卫生计生等部门对5县（市）县级公立医院综合改革工作进行督查，对工作落实不到位的，进行通报，限期整改；对违规违纪的严肃追究责任。同时市医改办实行“月调度、季考核”，有力推进了工作落实。清原县加强顶层设计全力做好改革试点工作今年3月份，清原县被确定为国家第二批县级公立医院改革试点县。该县2家县级公立医院