超声对常见小儿急腹症的诊断及鉴别诊断分析

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1、超声对常见小儿急腹症的诊断及鉴别诊断分析【摘要】目的探讨超声对常见小儿急腹症肠套叠、急性阑尾炎、急性淋巴结炎的辅助诊断价值。方法回顾性分析2006年1月至2010年11月我院门诊及住院的103例小儿急腹症患儿的超声表现临床症状。结果103例急腹症患儿中超声诊断为肠套叠45例、急性肠系膜淋巴结炎40例、急性阑尾炎18例。结论高频彩超检查是小儿常见急腹症肠套叠、急性阑尾炎、急性淋巴结炎首选的辅助检查方法。【关键词】高频彩超；肠套叠；急性；阑尾炎；淋巴结炎文章编号:1003-1383(2011)04-0457-03中图分类号:R656.104.451文献标识码：Adoi:10.3969/j.iss

2、n.1003-1383.2011.04.027小儿急腹症是临床常见多发病，但由于患儿不能准确提供病史，给临床诊断带来了很大困难。而超声可对小儿急腹症的常见病如肠套叠、急性阑尾炎、急性淋巴结炎等的诊断提供有力的佐证。本组冋顾分析103例常见小儿急腹症的超声表现及临床症状，旨在学习并提高対小儿肠套叠、急性阑尾炎、急性淋巴结炎的超声辅助诊断水平。临床资料1•一般资料本组103例中男70例，女33例，年龄3个月〜11岁；103例患儿大部分是以腹痛为主要症状就诊，其中转移性右下腹痛14例，右下腹压痛及反跳痛10例。伴呕吐42例，伴腹胀、果酱样血便20例。36例患者有急性呼吸道感染病史，7例伴有腹泻或便

3、秘。2•诊断方法采用百盛DU6等彩超仪，探头频率3-5MHz、7-12MHz,患儿取仰卧位，充分暴露腹部，先用常规检查整个腹部，以排除肝胆脾肾疾病，确定疼痛最显著的部位，然后嘱其放松平静呼吸，重点而有序地对全腹进行纵、横、斜等多切面扫查，重点检查疼痛部位，右下腹、脐周，常规二维超声观察病变部位的大小、形态、边界及内部冋声等，然后加以彩色多普勒超声检查，观察病变内部及周边血流显示及分布情况。3•超声结果及表现(1)肠套叠45例，其中回盲型31例，结肠型13例，小肠型1例。超声表现为腹腔内探及边界清楚的不均匀回声包块，横切面中间为强回声团，外侧为低回声圆形环，表现为“环中环”影像。纵切面见多层平

4、行结构，呈高低相间的混合回声，表现为腊肠样结构。套叠时间较短，肠壁未发生坏死时，肠壁内可探及正常或较丰富血流信号。如套叠时间较长，肠壁发生水肿坏死时，肠壁回声明显减低，“靶环状”显示欠清晰,肠套叠坏死肠壁局部无明显血流信号或仅可探及微弱血流信号(见封四图l)o本组45例肠套叠超声诊断准确率达100%,患儿中有10例“靶环状”显示欠清晰，有6例未探测到明显血流信号。有12例探及肿大肠系膜淋巴结；16例伴有不同程度的肠管扩张；5例肠间隙可见少量积液。(2)急性肠系膜淋巴结炎40例，同一肠系膜区域显示2个以上淋巴结，测量淋巴结最大切面长轴(L)及短轴(S),长轴直径＞l・0cm,短轴直径＞l・5c

5、m,纵横比(L/S)＞2,符合以上条件视为淋巴结肿大［1］。40患儿均显示肠系膜淋巴结肿大，英位置有16例于脐右侧，6例于脐周、12例于右下腹，6例于右下腹及脐右侧。可探及肿大淋巴结4~11个，淋巴结长轴直径1・1~2・4cm,短轴直径0・51~0・86cm；肿大的淋巴结纵横径比>2,椭圆形，边缘光滑、完整，皮髓质界限清，周边回声低，屮间回声稍强，成串分布或散在分布，无融合（见封四图2）。彩色多普勒显示的26例中，可探及短条样、点状彩色血流信号，2例可探及树枝状血流信号。2例可见下腹部肠间隙少量积液。超声诊断率为100%。（3）急性阑尾炎16例，除少数坏疽性阑尾炎外,超声诊断的主要标准为阑尾

6、增粗（$6mm）、阑尾壁增厚（22mni）及阑尾腔积液，检出阑尾粪石有助于诊断（见封四图3）［2］。16例临床诊断为阑尾炎的患者中，超声诊断示肿大阑尾12例，右下腹阑尾区低回声团3例，腹部未见明显肿块1例，右下腹淋巴结肿大6例。讨论肠套叠、急性肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎是儿科临床常见病，多以急性腹痛而就诊，而年龄小的患儿难以准确表达腹痛部位及腹痛性质,给早期诊断带来一定困难。超声检查具有方便、快捷、经济、无创等优点,小儿腹壁薄，超声穿透力强，图像显示清晰，无疑超声检查可为临床医生提供快速、可靠的的影像资料。1・肠套叠肠套叠是一部分肠管套入相邻的肠管之屮，发病率高，多发生于2岁以内的婴幼儿，尤

7、其以4~10个月的婴幼儿最多见，男多于女。典型临床表现是阵发性哭闹，呕吐、果酱样便及腹部肿块［3］。婴幼儿肠套叠95%为原发性，即在被套的肠管内没有明显的器质性病变，只有5%为继发性，系由肠壁或肠腔内器质性病变（息肉、肿瘤、憩室等）引起,通常认为肠套叠的发生与婴幼儿肠管解剖特点、肠功能失调、蠕动界常等有关。以回盲型最多见，本组回盲型31例，达68.8%(31/45),其次是结肠型，小肠型最少。高频超声不但可以