医学课件-肺栓塞

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1、•肺栓塞(PulmonamyembolismPE,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。•肺血栓栓塞症是肺血栓的一种类型。以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。•肺血栓栓塞症(Pulmonamythromboembolism,PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。•肺梗死(Pulmonaryinfarctinn,PI):肺动

2、脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死(PI)oPET中PI的发生率小于15%,•深静脉血栓形成(Deepvenousthrombosis,DVT)是弓I起PET的主要来源。•静脉血栓栓塞症(Venousthomboembolism,VTE):DVT与PET实质上为一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现，两者合称静脉血栓栓塞症(VTE)o流行病学・发病率和和病死率均高。•西方国家DVT和PTE的年发病率分别为0.1%和0.05%,PTE是美国第三位的死因。•我国尚无确

3、切的流行病学资料，但阜外医院报告的900余例心肺血管疾病尸检资料申，月市段以上大血栓堵塞者送100彳列(11%),占风心病尸检的29%,心肌病的26%，肺心病的19%。•发病隐匿，症状缺乏特异性，易于漏诊。危险因素•DVT和PTE有着共同的危险因素，分为•原发性危险因素：由遗传变异引起；•继发性危险因素：指后天获得的易发生DVT和PTE的多种病理和病生理改变。继发性III表2-8-1VTE的危险因素（括号内数字为该人群中发生VTE的百分率）原发性抗凝血酶缺乏先天性异常纤维蛋白原血症创伤/骨折虢部骨折

4、（50%〜75%）脊髓损伤（50%〜100%）血小板异常克罗恩病（Crohn'sdisease）血栓调节因子（thrombomodulin）异常高同型半胱氨酸血症抗心磷脂抗体综合征（anticardiolipinantibodysyndrome）外科手术后疝修补术（5%）腹部大手术（15%〜30%）充血性心力衰竭（＞12%）急性心肌梗死（5%〜35%）恶性肿瘤肿瘤静脉内化疗1冠脉搭桥术（3%〜9%）脑卒中（30%〜60%）肾病综合征中心静脉插管慢性静脉功能不全吸烟妊娠/产褥期血液黏滞度增高纤溶酶原激

5、活物抑制因子过量凝血酶原20210A基因变异汕因子缺乏■V因子Leiden突变纤溶酶原缺乏纤溶酶原不良血症蛋白S缺乏蛋白C缺乏肥胖因各种原因的制动/长期卧床氏途航空或乘车旅行1口服避孕药真性红细胞增多症I巨球蛋白血症n植入人工假体J高龄』病理和病理生理•引起PTE的血栓可以来源于下腔静脉径路、上腔静脉径路和右心房，其中发部分来源于下肢深静脉（约50〜90%）。•肺血流的影响：机械阻塞，肺动脉高压，影响右心，急性肺心病。可低血压。•肺血流重新分布，V/Q比例失调，低氧血症。•PTE的严重程度有多因素综

6、合作用。临床表现Clinicalmanifestation•PET是症状缺乏特异性，为多种多样临床表现•症状•不明原因的呼吸困难•胸痛•1^1•烦躁不安、濒死感•咳嗽、心悸•咯血•三联征：同时出现呼吸困难、胸痛、咯血，仅见于20%临床表现•体征•呼吸系统体征：呼吸急促、发组；肺部罗音，血管杂音，有的胸腔积液等。•循环系统体征：心动过速，血压变化，颈静脉充盈或异常博动，P2亢进或分裂等。•其他：可发热临床表现・DVT的症状和体征•患肢肿胀、疼痛、增粗，皮肤色素沉着•患肢行走后易疲劳，肿胀加重等。•诊断

7、程序”一般包括：•疑诊、“•确诊、;・求因：三个步骤"A可疑的高风险PE（休克或低血压丿▼CT立即可用3否心是a超声心动閤心RV超负荷心CT可用和心病人稳定3▼►CT®没有其他可用的检查或-病人不稳定寻找苴它原因A'不主张濬栓或栓子摘除怀疑的耳晴网险的肺栓塞卩►PE特殊治疗寻找苴它病因d是正当的4濬栓和栓子摘除术是不当的•根据临床情况疑诊PET（疑诊）•高危因素，症状体征•动脉血气分析•心电图•X线胸片：•超声心动图•血浆D■二聚体•下肢深静脉B超•对疑诊病例进一步检查，以明确PET的诊断（确诊）・

8、放射性核素肺通气/灌注扫描・螺旋CT或电子束CT•磁共振显像（MRI）•肺动脉造影胸部增强CT肺动脉血栓2019135APPLIED00sSPH5690w566啊呦HingII19544M.70Yp5uiNmgCcyCenterH&spflaaOefinitkinAS>syngaCT2U1QB1/10T20121©;1343,06INO.3MPR■APPLIEDQJXSPA13S.3W472C175诊断Diagnosis•寻找PET的成因和危险因素（求因）・明确有无D