基于矢量分析的华北人群下颌形态对比分析

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1、中文摘要目的：临床实践中，对于颅颌面畸形患者进行正颌外科手术矫治之前，需要对颅颌面部骨组织进行测量以明确术前诊断，模拟术中牙骨块的移动初步确定术中移动距离，并对术后面型进行初步预测。然而，传统头影测量对于数据结果的分析主要使用针对单一变量的检验，不适用包含多个相互关联变量的形态学分析，更无法直观地体现功能状态对形态改建的影响。本研究即在提出该临床问题的基础上，有针对性地创设了一个集点线距离与角度于一体的新头影测量指标与标志点一下颌角矢量点（vectorialpointofgonialangle,Gov）,针对颌骨功能状态与外在形态改建之间的相互彩响，不但含有下颌升支高度和下颌体部

2、长度的径向信息，同时也能体现下颌角度。Gov的设计能够较为全面地代表下颌骨整体形态，不仅对于牙颌面畸形的诊断以及正颌术前设计有定的程度上的指导意义，并且依据整体平衡理论从形态学出发，进一步探索内在的功能性因素对颌骨形态发育与不断改建的影响。本研究通过对天津地区抽样的正常年轻人群的头颅侧位X线片头影测量研究，观察其是否具有可重复的稳定性；同时，与骨性AngleClassIII类错洽患者术前、术后头颅侧位X线片进行对比研究，观察其在不同下颌骨分型人群之间的差异性，即是否具有组间显著差异，以期建立一个新的能反映下颌骨形态结构与功能状态的有效的下颌骨形态分型诊断系统。从一个角度，阐释下颌

3、形态改建与功能状态间的内在关系，并对传统头彩测量方法加以改良与完善。方法：收集天津地区正常人群（18・25岁）29例拍摄头颅侧位片及天津医科大学口腔医院颌面外科2005年1月至2010年8月正颌外科手术矫治的骨性AngleClassIII类错洽畸形患者15例（18〜25岁，ANB<-4°）收集其手术前、后的头颅侧位片。将下颌支与下颌体长度与下颌角度结合定义Gov点，代入以颅底为基线的坐标系内，分别测量其在两组人群的坐标分布，由同一有经验观测者进行二次重复性测量，比较重复性测量结果，排除观察者内误差并将两次测量结果取均值。以Gov点分布的95%置信区间初步建立天津地区汉族人群Gov

4、点的正常范围。继而通过HotellingT2分析方法分析Gov点在正常人群和骨性AngleClassIII类错殆畸形患者分布差异，并进一步比较骨性AngleClassIII类错焙畸形患者手术前后Gov点分布差异以及术后骨性AngleClassIII类错洽畸形患者与正常人群Gov点分布差异;正常人群和骨性AngleClassIII患者下颌形态矢量点与下颌神经孔位置关系通过独立样本t检验进行分析讨论。结果：二组重复性观测结果进行配对f检验结果显示Pvo.05,提示观察者内测量误差无统计学差异，结果较为稳定。正常人群样本的Gov点分布区域重心坐标为X■产5.02cm.Y“d7・65cm

5、,正常人群Gov点与重心距离单侧95%置信区间上限为1.15cmo因此，以重心点(-5.02,-7.65)为圆心，以1.15cm为半径绘制的圆形区域即为正常人Gov点分布区域范围。正常人群和骨性AngleClassID类错殆畸形患者的Gov点分布规律呈现出明显统计学差异，而经过正颌手术矫治后骨性AngleClassIII类错君畸形患者的Gov点则与正常人群比较无统计学差异；对骨性AngleClassHI类错洽畸形患者自身而言，其Gov点分布在手术前后则呈现统计学显著性差异•同时，Gov点与下颌神经孔位置关系相对恒定，在正常人群和骨性AngleClassIII类错洽畸形患者间均无统

6、计学差异。结论：本研究着眼于内在功能状态与外在形态改建之间的相互彩响，将下颌升支与下颌体的径向长度与下颌角角度相结合，定义一个新的侧位头影测量指标—下颌角矢量点(vectorialpointofgonialangle,Gov)。通过对天津地区正常汉族人群抽样样本的统计分析，并与骨性AngleClassIII类错洽患者所得数据进行比较研究的结果证明了集合下颌支/下颌体长度和下颌角角度关系的Gov矢量指标能够从整体描述下颌形态，并且该指标具有可重复性以及稳定性。在此基础上并初步建立了天津地区汉族人群Gov点的正常分布范围。同时，研究结果也提示，Gov点在骨性AngleClassIII

7、类错洽畸形患者与正常人之间的分布具有差异性而骨性AngleClassIII类错洽畸形患者术后Gov点分布与正常人无差异，提示该Gov可以作为正颌手术术前制定手术计划及术后评估矫治效果的关键性指标。且Gov与下颌神经孔的相对位置关系在不同人群中均显示岀的稳定性，提示其与下颌功能状态存在内在联系。关键词：正颌外科头影测量AngledIII类错洽畸形AbstractObjectives:Cephalometriesmeasurementplaysanimportantroleinort