基于cbct汉族人群上颌窦解剖形态影像学分析

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1、硕士学位论文J11111IlIIIJIIJIJIIJlIllllllIlIIIIJIllllJIIJY2257277基于CBCT的汉族人群上颌窦解剖形态影像学分析研究生：刘天涛导师：黄建生教授徐平平教授中文摘要—●‘．-●}一、日盯青上颌后牙区的单牙或多牙缺失是口腔种植修复的常见病例，一直是口腔种植修复的难点。因该区域牙缺失后牙槽嵴吸收，解剖位置毗邻上颌窦，受上颌窦气化等的影响，导致该区域可利用骨量常常不足lOmm，不能常规植入种植体，使手术的复杂性增加及成功率降低。该区域骨量不足的其它原因还有：牙缺失前

2、因牙周炎、外伤以及手术等原因存在严重的齿槽骨吸收；激素代谢作用导致骨吸收等。对此，临床可通过上颌窦底抬高并植骨术来增加上颌后牙区的骨量，以实现种植义齿修复，该技术于1975年由Tatum提出。Boyne和Jame首先报道了上颌窦成型术，随后不少学者对上颌窦成型术进行改良，形成两种主要术式：(1)上颌窦开窗式提升术(2)上颌窦闭合式提升术或冲顶式上颌窦提升术。该项技术的运用在临床效果中得到验证，种植体成功率得到提高。由于上颌窦及周边解剖结构的变异较多，给骨增量外科手术带来术式设计与操作的困难，了解有关上颌窦

3、内及上颌窦周边的解剖学结构，对于上颌窦提升术的成败有着极其重要的意义。近年来头颅锥形束CT(Cone．beamcomputerizedtomographyCBCT)在分辨率、精确度、有效剂量及多平面重建影像等综合表现较其它影像学手段具有较大优势，给临床影像学对上颌窦解剖结构研究分析提供了有利条件。目前国内外学者对上颌窦解剖影像学研究报告较中文摘要少，缺乏相关数据来参考制定上颌窦区骨增量手术的标准。本研究旨在建立大样本的汉族人群的问卷信息库和上颌窦CBCT数据库，测量上颌窦及其周围重要解剖结构的相关数据，以

4、期为涉及上颌窦的种植修复病例制定治疗计划提供参考，也为长期跟踪研究上颌窦解剖变化制定出相应的测量方法标准。二、目的本课题旨在通过CBCT观察汉族人群上颌窦的解剖形态；1、上颌窦骨分隔的发生情况、位置分布、高度以及双侧高度间对比，发生情况与缺牙史之间相关性；2、上颌窦内壁近远中距离的平均值、最小值和最大值及性别间、左右侧差异，以及与缺牙时间之间比较；3、上颌窦颊腭侧宽度的平均值、最小值和最大值及性别间、左右侧差异以及与缺牙时间之间比较；4、上颌窦前外侧壁的平均值、最小值和最大值及性别间、左右侧差异。三、材料

5、与方法1、临床资料收集：建立及收集广东省口腔医院特诊中心收治的因正畸及种植治疗拍摄头颅CBCT的患者问卷信息库。2、实验仪器：QR-DVT9000NEWTOM颌面专用CT。自带专用软件QR-NNTVersion3．∞英文版。3、测量方法：(1)校准：拍摄CBCT后，自动生成以受检者姓名命名的数据文件夹，VolumetricData下打开Dicom文件，执行初始重建，出现矩形框(AP,LL)，使矩形框的在矢状切面下水平基准线与前鼻棘点(ANS)后鼻棘点(PNS)之间连线平行，矩形框测量范围应覆盖上颌骨。在I

6、SO栏选择0．51／1／／1层厚，调整对比度、灰阶度，最后转入Smdy模式重建进行测量，在选取相应基准点及切面后对各研究Ⅱ硕士学位论文项目进行测量。(2)上颌窦骨分隔在Freecut栏中点击打开轴面，移动观察栏，发现双侧上颌窦骨分隔位置，用软件中Newfi'eecut命令截取骨分隔所在位置的矢状切面，以此切面的上颌窦底壁作为基点，测量骨分隔最高点的高度距离，并记录骨分隔位于天然牙根方相应的上颌窦底壁位置。(3)上颌窦内壁近远中距离Study模式下的MPR栏，在轴面栏中水平基线要通过颧牙槽嵴线(Zygoma

7、ticalveolarline，ZACline)，正中基线要过中线，调整后在冠状切面栏中确定并记录硬腭鼻腔侧皮质骨最低点的层数号Ax(n)，在Freecut栏在其上方10mlTl处，截取轴面，用工具栏中的软件测量上颌窦内壁近远中距离。(4)上颌窦前外侧壁厚度方法与测量上颌窦内壁近远中距离相同。(5)上颌窦颊腭侧宽度Study模式下的MPR栏，在轴面栏中调整水平基线使其通过颧牙槽嵴线(ZACline)，正中基线通过中线，转入Freecm栏中，用Newfi,eecut命令截取以ZACline为基准线的冠状切面

8、，在该切面中用工具栏中的软件测量，以硬腭水平面为基准，测量以同侧上颌窦内壁至外侧壁的距离作为上颌窦颊腭侧宽度。1、统计方法采用SPSSl3．0软件包对测量数据进行统计学处理，计量资料用(X4-S)表示。对上颌窦骨分隔高度、上颌窦内壁近远中距离、上颌窦颊腭侧宽度、上颌窦前外侧壁等计量资料进行正态性检验，检验后进行统计描述。上颌窦骨分隔左右两侧间比较采用独立样本t检验。上颌窦骨分隔的发生情况与缺牙史问关系采用矿检验。上颌窦内壁近远