海绵窦断面影像解剖

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1、海绵窦断面影像解剖与常见病诊断海绵窦是位于颅底中央深在的复杂静脉结构，多种病变可来自海绵窦或侵犯海绵窦，显微外科技术的进步客观上使临床对海绵窦解剖及病变显示的要求日益增高。近年来断面影像学(主要是CT和MRI)技术的发展对海绵窦正常解剖的研究及疾病的诊断起到了极大的推动作用海绵窦相关解剖海绵窦的大小海绵窦位于蝶鞍的两侧，相距13mm组成蝶鞍的侧壁，窦内含有许多结缔组织间隙，将其分成许多相互交通的小腔而成为海绵状，此间隙的大小在成人男性为2.5（长）×2cm（高），宽度由颈内动脉的直径而定。海绵窦的形状和组成海绵窦是一五面体

2、，外侧壁由硬脑膜和内侧的Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ颅神经的鞘膜组成，下壁是由骨内膜组成，上、内、后壁是由硬脑膜构成。Ⅵ颅神经、颈内动脉和静脉管道走行在由这五面壁围成的腔内。A：垂体；B：后床突；C：动眼神经；D：眼神经；E：颈内动脉E：小脑上动脉；F：大脑后动脉A：opticn；B：oculomotorn；C:trochlearn；D：ophthalmicn；E：maxillaryn；F：mandibularn；G：trigeminalnposteriorroot；H：trigeminalganglionA：滑车神经；B：眼神经；C：上颌

3、神经；D：颈内动脉水平段A：床突三角；B：滑车上三角；C：滑车下三角；D：前内侧三角；E：前外侧三角；F：后外侧三角；G：后内侧三角；H：动眼神经三角海绵窦综合征海绵窦综合征（CavernoussinusSyndrome）海绵窦病变时引起的第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经的损伤，临床上出现的病侧眼睑下垂，眼球各项运动障碍，角膜反射消失，眼结膜充血和水肿，眼球突出，有的出现视乳头水肿。海绵窦综合征海绵窦综合征的分类由于病变位于海绵窦的前、中、后部不同的部位，出现第Ⅴ颅神经分支不同受累，分别累及Ⅴ1、Ⅴ1、2、Ⅴ1、2、3感觉分布区，故

4、将海绵窦综合征分为前、中、后三类。海绵窦综合征海绵窦综合征的病因（1）海绵窦血栓性静脉炎（2）颈内动脉海绵窦瘘（CCF）：损伤性、自发性（3）海绵窦内动脉瘤（4）海绵窦内或其邻近结构肿瘤颈内动脉的相关解剖颈内动脉的走行甲状软骨上缘、或C4颈内动脉（颈部）咽侧壁海绵窦颅底颈动脉管颈内动脉（岩部）颈内动脉（海绵窦部）颈内动脉（大脑部）大脑前动脉大脑中动脉前穿质颈总动脉颈内动脉的相关解剖海绵窦内颈内动脉的走行颈内动脉在海绵窦内分为：后垂直段、后曲段、水平段、前曲段、前垂直段，统称虹吸部。A：下外侧干；B：脑膜垂体干；C：垂体下干

5、；D：小脑幕动脉；E：脑膜后动脉海绵窭冠状面示意图。1海绵窦，2颈内动脉，3动眼神经，4滑车神经，5．1三叉神经眼支，5．2三又神经上颌支。6外展神经。CT平扫示海绵窦密度近似脑皮质，其外侧壁为线状稍高密度的硬脑膜自眶尖延伸至小脑幕，内侧壁显示不清，海绵窦后部可见卵圆形较低密度的Meckel腔。注射对比剂后海绵窦明显强化，外缘较平直，内缘也较清楚．静脉期和延迟扫描难以分辨海绵窦段颈内动脉，但在动脉期海绵窦密度仍低于颈内动脉。冠状面图像上海绵窦位于蝶鞍两侧．星三角形。Meckel腔不强化。MRIT1WI上海绵窦呈低信号，但略

6、高于颈内动脉，T2Wl接近脑灰质信号，其两侧为线条状脑脊液间隙，海绵窦内部可见流空的颈内动脉，Meckel腔在各序列上均与脑脊液信号一致。增强扫描示海绵窦明显强化，颈内动脉仍为流空信号、穿行其中，海绵窦内外缘均能显示清楚。冠状面MRI可清楚显示海绵窦外侧壁上第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经以及三叉神经的眼支、上颌支从上自下依次排列，各序列图像上均呈中等信号，以第Ⅲ脑神经显示最佳。斜矢状面T2wI可见三叉神经上颌支和下颌支分别经圆孔和卵圆孔出颅。海绵窦常见疾病的断面影像学诊断海绵窦病变可来自海绵窦本身，也可以是邻近的病变侵犯，大致分为肿瘤

7、性病变血管性病变炎症肉芽肿三类1．肿瘤与囊肿性病变神经源性肿瘤：主要是周围神经来源的神经鞘瘤、神经纤维瘤及罕见的恶性周围神经鞘瘤，还有极罕见的原始神经外胚层肿瘤;累及海绵窦的神经鞘瘤主要是第Ⅲ和第Ⅳ型三叉神经瘤，约50％同时累及Meckel腔和桥前池．并在岩骨三叉神经压迹处细缩，形成哑铃状外观；也可仅见于Meckel腔。肿瘤为实性、囊实性或合并出血，较大者继发改变明显。CT示肿瘤呈等密度或混杂密度，T1wI上常呈等信号或低信号，T2wI多为高信号(图2)，增强扫描有不同程度强化左侧海绵窦三叉神经瘤，T2WI示肿瘤呈哑铃状高

8、信号，右侧Meckel腔仍为高信号(箭)．神经鞘瘤也可来自于海绵窦走行的其它颅神经，尤其是动眼神经，但极少见，一般肿瘤较小，CT密度近似脑实质，T1wI上呈等信号，T2wI呈稍高信号。神经纤维瘤病Ⅱ型者有可能出现海绵窦多发神经鞘瘤。神经纤维瘤病I型者可见丛状神经纤维瘤，常累及三叉神经，尤其是眼支和上颌支