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1、海绵窦解剖及常见疾病影像诊断河北医科大学第二医院耿左军1海绵窦解剖海绵窦(cavernoussinus)为一对重要的硬脑膜窦，位于蝶窦和垂体的两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部的尖端。窦内有许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成为许多互相交通的小腔隙。窦中血流缓慢，感染时易形成栓塞。2每侧海绵窦前起眶上裂的内侧端，向后达颞骨岩部尖端，长约2cm，内外宽1cm。在横切面上，海绵窦略呈尖端向下的三角形。上壁向内与鞍膈相移行;内侧壁在上部与垂体囊相融合，下部以薄骨板与蝶窦相隔;外侧壁较厚，又分为内外两层，内层疏松，外层厚韧。两侧海绵窦在前床突的前方借海绵间前窦相通，在后床突之后借海绵间后窦相沟
2、通。因而在蝶鞍周围形成了一个完整的环状静脉窦，称为环窦(circularsinus)。在前床突和后床突之间的海绵窦外侧壁的内层中，由上而下依次排列着动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经。海绵窦腔内有颈内动脉和展神经通过，颈内动脉在窦内上升并折转向前，展神经位于颈内动脉和眼神经之间，或在窦的外侧壁内。在后床突之后，外侧壁内只有滑车神经(居上)和眼神经(居下)。海绵间前窦海绵间后窦垂体海绵窦内神经示意图海绵窦（CS）常见疾病肿瘤原发肿瘤（19.61%）继发肿瘤（75.49%）感染及非感染性疾病血管性病变肿瘤—常见原发肿瘤/肿瘤样病变脑膜瘤神经源性肿瘤硬膜海绵状血管瘤表皮样囊肿/皮样囊肿
3、脑膜瘤脑膜瘤是鞍旁最常见的占位性病变，多见于中老年女性,高峰年龄在41～50岁。脑膜瘤大部分起源于蛛网膜内皮细胞或硬脑膜上皮细胞群。鞍旁脑膜瘤常沿脑膜向周围生长，前可达眶尖、后可达斜坡，向外沿颅中窝底扩展，向内可累及鞍内。虽然鞍旁脑膜瘤具有脑膜瘤的一般特点,多数易于诊断,但该区为脑膜瘤误诊的好发部位,而且其他肿瘤也常有类似脑膜瘤的表现,需引起注意。动态增强有助于显示脑膜瘤的早期强化特点,并可提示其硬度,有助于手术方案制订。影像学表现：①MRI表现为圆形或卵圆形肿块,较少出现分叶,呈等或稍长T1信号，等或稍长T2信号；②有时可见出血或囊变，邻近血管常被包绕变窄；③钙化,临近骨质破坏或
4、增生较常见，此种骨质增生硬化极少见于其他鞍旁肿瘤，因此是确定脑膜瘤诊断的重要征象；④增强扫描时呈中度到明显强化，并常见脑膜尾征，此为脑膜瘤典型表现。病例1：CT示左侧桥小脑角区圆形等密度病变（黄箭），于MRI上呈长T1长T2高FLAIR信号，与左侧海绵窦分界不清（红箭）。病例1：增强扫描病变明显强化，累及左侧海绵窦（红箭），并见脑膜尾征（黄箭）。病例2：右侧鞍上等密度肿物，边缘见钙化，MR呈长T1长T2高FLAIR信号。病例2：增强扫描明显强化，右侧海绵窦受侵。神经源性肿瘤多见于中年,无明显性别差异。主要来自三叉神经,包括神经鞘瘤、神经纤维瘤和恶性周围神经鞘膜肿瘤。影像学表现（三叉
5、神经瘤）：①鞍旁肿块并向后延伸到桥小脑角,典型者例呈哑铃状，形态学对诊断帮助较大；②MRI多表现为长T1、长T2信号；常见坏死、囊变或出血；③常见神经孔道扩大及神经增粗。多数神经源性肿瘤可见病变填充Meckel腔。邻近血管可被包绕或推移,但一般无狭窄；④增强扫描时呈显著均匀或不均匀强化。三叉神经瘤：右侧桥小脑角区-鞍旁囊实性肿物，内见分隔，累及右侧海绵窦（红箭）。增强扫描肿物不均匀强化，囊变区无强化，累及右侧海绵窦（红箭）硬膜海绵状血管瘤颅内海绵状血管瘤分为脑内型和脑外型，中年女性发病率较高，其中鞍旁海绵状血管瘤，起自海绵窦间隙血管，约占颅内海绵状血管瘤0.4%～2.0%，是脑外海
6、绵状血管瘤最好发的部位。由于颅中窝血管、神经丰富，当鞍旁海绵状血管瘤截面超过３ｃｍ时，会产生压迫症状，向海绵窦生长可压迫Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对脑神经，前生长可压迫视神经管，向鞍上池生长可压迫视交叉，其临床症状有视物下降、复视、头痛、眼外肌运动障碍等。影像学表现：①肿块常累及蝶鞍，鞍旁部分大，鞍内部分小，呈“横哑铃状”改变；②Ｔ1呈稍低/低信号，Ｔ２呈明显高信号，类似“灯泡征”；③增强后呈显著较均匀强化或不均匀渐进性强化,因此动态增强延迟强化“填充”为海绵状血管瘤典型表现;④ＤＷＩ等信号，ＡＤＣ值明显升高(肿瘤内无肿瘤细胞，水分子扩散速度明显快)；⑤ＭＲＳ无ＮＡＡ峰、Ｃｈｏ峰、Ｃｒ峰(因病灶内
7、无脑组织)。左鞍旁肿物，长T1长T2稍高FLAIR信号，累及左侧海绵窦（红箭）。增强扫描早期肿瘤呈蜂窝状强化，后期强化进展，左侧海绵窦受侵（红箭）。表皮样囊肿/皮样囊肿鞍旁表皮样囊肿多为先天性,系神经管闭合时外胚层上皮成分卷入颅内所致,鞍旁发病率仅次于桥小脑角区,占第二位。鞍旁皮样囊肿发病机理与表皮样囊肿相似,只是还含有皮附器、毛发、皮脂腺、汗腺等成分。影像学表现(表皮样囊肿)：①病变多位于蛛网膜下腔,形态不规则,呈长T1长T2信号,多不均匀;病变易包绕神经、血管,但
